体表标志与边界
臀区的解剖学边界由骨性结构和皮肤皱襞决定。
区域边界:
- 上方:髂嵴。
- 下方:臀沟。
- 外侧:自髂前上棘向下延伸的假想垂直线。
- 内侧:位于臀间沟深部的骶骨和尾骨。
主要的触诊标志包括髂前上棘、髂后上棘、髂嵴、股骨大转子(trochanter major)和坐骨结节。
臀区肌肉
此处的肌肉组织分为三层。本材料详细描述了浅层和部分中层。
第一层(浅层) 仅由臀大肌(m. gluteus maximus)构成。它起于髂嵴、胸腰筋膜、骶骨、尾骨和骶结节韧带。肌纤维斜向外下方。前上部肌束与阔筋膜交织(形成髂胫束),主要肌束附着于股骨臀肌粗隆。
第二层(中层)(部分)
- 臀中肌(m. gluteus medius)。起于髂骨外侧面(部分被臀大肌覆盖),止于大转子。
- 梨状肌(m. piriformis)。起于骶骨盆面,经坐骨大孔穿出并止于大转子。它将坐骨孔分为梨状肌上孔和梨状肌下孔。
- 上孖肌(m. gemellus superior)。位于梨状肌下方,起于坐骨棘。
血管和神经的局部解剖
关键结构的体表投影在临床操作中具有极其重要的意义。
- 坐骨神经(n. ischiadicus)的投影严格位于坐骨结节与股骨大转子尖端连线的中点。
- 臀上束(动脉和神经)出露于髂后上棘至大转子连线上、中1/3交界处。
- 臀下束投影于自髂后上棘至坐骨结节连线中点的外下方。
临床意义:所有主要的血管神经结构均投影于内侧两个象限及外下象限。因此,肌肉注射的安全区仅为臀部的外上象限。
筋膜与蜂窝织隙
固有筋膜在区域的上方和内侧附着于骶骨和髂嵴,下方延续为阔筋膜(fascia lata)。
该区域存在可防止摩擦的滑囊。最重要的有:
- 大转子皮下囊(bursa subcutanea trochanterica)。
- 臀大肌大转子囊(bursa trochanterica m. glutei maximi),位于该肌肌腱与大转子之间。
简述:主题相关问答
哪些肌肉构成了臀区的第二层(中层)?
臀区的第二层(中层)由六块肌肉组成,自上而下排列。它们包括:
- 臀中肌(m. gluteus medius)
- 梨状肌(m. piriformis)
- 上孖肌(m. gemellus superior)
- 闭孔内肌(m. obturatorius internus)——以肌腱形式呈现
- 下孖肌(m. gemellus inferior)
- 股方肌(m. quadratus femoris)
该层的全数肌肉均覆以深筋膜,且梨状肌、上下孖肌以及闭孔内肌肌腱呈横向走行趋向大转子。
哪些肌肉构成了臀区的第三层(深层)?
臀区的第三层(深层)由中层结构下方的两块肌肉组成。该层包括:
- 臀小肌(m. gluteus minimus)——位于该区上部,完全被臀中肌覆盖,并与臀中肌一同处于封闭的骨纤维间隙中。
- 闭孔外肌(m. obturatorius externus)——位于下部,自下方绕过髋关节并向后延伸至臀区。
什么结构通过梨状肌上孔?
臀上血管神经束通过梨状肌上孔。其组成包括以下解剖结构:
- 臀上动脉(a. glutea superior)——起自髂内动脉,分叉为上支和下支。
- 臀上静脉(vv. gluteae superiores)——形成静脉丛,覆盖同名动脉。
- 臀上神经(n. gluteus superior)——位于血管的下外侧。
哪些血管和神经穿过梨状肌下孔?
三个血管神经结构经梨状肌下孔穿出至臀下间隙。自外向内(从外侧向内侧)排列为:
- 坐骨神经(n. ischiadicus)——人体最大的神经,位置最靠外侧。
- 股後皮神經(n. cutaneus femoris posterior)。
- 坐骨神經伴行動脈(a. comitans n. ischiadici)。
- 臀下血管神经束——包括臀下动脉(a. glutea inferior)、同名静脉及臀下神经分支。
- 阴部血管神经束——包括阴部内血管(a. et vv. pudendae internae)和阴部神经(n. pudendus),位置最靠内侧。
臀区有哪些滑囊?
臀区分布有滑囊,可确保肌肉与邻近结构之间的滑动。它们包括:
- 皮下滑囊(bursa subcutanea trochanterica)——浅表位于股骨大转子上方。
- 臀大肌大转子囊(bursa trochanterica m. glutei maximi)——位于臀大肌肌腱与大转子之间。
- 臀中肌囊(subgluteus medius bursa)——位于臀中肌肌腱止点区域。
总体而言,大转子囊深藏于臀大、中、小肌肌腱下方。
臀大肌由什么神经支配?
臀大肌(m. gluteus maximus)由臀下神经(n. gluteus inferior)支配。
在肌电图检查中,对臀大肌的研究用于鉴别诊断以及排除根性病变或丛性病变。
课堂与考试常见问题
臀部注射的安全区在哪里?为什么?
在外上象限。与投影有坐骨神经和臀部血管的其他三个象限不同,此处没有大型血管神经束。
哪块肌肉将坐骨大孔分隔开?
梨状肌 (m. piriformis)。它穿过该孔,将孔分为梨状肌上孔和梨状肌下孔。
坐骨神经的体表投影是如何确定的?
它在体表的投影位于股骨大转子尖端与坐骨结节内侧缘之间距离的中点。
该主题的其他拓展内容
- 臀部深层肌肉
- 梨状肌上孔的内容物
- 梨状肌下孔的内容物
- 坐骨小孔的局部解剖
- 骨盆韧带(骶结节韧带和骶棘韧带)
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本资料由 WhiteCoat Pro 讲师根据医学院校教学大纲编写。仅供教育参考。