主要分段与界限
从解剖学角度来看，小肠（intestinum tenue）位于胃与大肠之间。它由以下三个连续的部分组成：
- 十二指肠。
- 空肠（jejunum）。
- 回肠（ileum）。
在日常临床实践中，该术语通常指腹膜内部分，即由空肠和回肠组成的系膜小肠。在肉眼或解剖学上，空肠与ileum之间并没有清晰的界限。其中，空肠约占总长度的两分之五，回肠占其余的三分之五。
固定与十二指肠空肠曲
小肠的起止两端牢固固定于后腹壁，具有恒定的解剖位置。其余部分则悬吊在宽度不一的系膜上，这赋予了它极大的活动度。
十二指肠空肠曲（flexura duodenojejunalis）位于第二或第三腰椎体左侧，横结肠系膜根部正下方。此处形成屈氏隐窝（recessus duodenojejunalis），其壁由腹膜皱襞、后腹壁脏层腹膜、横结肠系膜以及该弯曲的上缘构成。该隐窝的过度扩大可能导致疝囊形成并发展为真正的内疝。
手术定位与肠袢寻找
在手术过程中，可采用古巴廖夫法（Губарев）来寻找十二指肠空肠曲。术者用左手抓获大网膜连同横结肠，将其拉紧并向上牵拉。用右手手指沿横结肠系膜向脊柱方向滑动，随后向左滑动并固定第一段肠袢。
为了准确区分输入袢与输出袢，可使用维尔姆斯-古巴廖夫（Wilms-Gubarev）法：
- 将取出的肠袢固定在手术切口中，并将其系膜完全展平，消除任何扭转。
- 顺着系膜根部的走向由上向下、由左向右追踪。
- 结果显示，左侧和上方对应输入肠，右侧和下方对应输出肠。
麦克尔憩室
严重的先天性畸形是梅克尔憩室（diverticulum ilei），它是胚胎卵黄肠管退化异常的遗迹。这种回肠壁的盲端膨出呈圆锥形、圆柱形或杵状。
主要参数：
- 发生率：见于 2–3% 的人群。
- 大小：长度在 1.2 至 10–12 cm 之间。
- 位置：位于回肠上，距离回盲瓣（移入盲肠处）25 至 125 cm 的范围内。
简述：主题相关问答
哪些动脉为系膜小肠供血？
系膜小肠的血液供应来自肠系膜上动脉（a. mesenterica superior）系统。该动脉发出 12–16 支干，分为：
- 空肠动脉（aa. jejunales）——为空肠供血。
- 回肠动脉（aa. ileales）——为回肠供血。
这些动脉的分支相互吻合，形成 3 到 5 排血管弓。最后一排血管弓形成连续的边缘血管，由此发出直血管（vasa recta）到达肠的系膜缘。
空肠和回肠的静脉血流向何处？
空肠和回肠的静脉血回流至门静脉系统。血液从直静脉汇集到：
- 空肠静脉（vv. jejunales）；
- 回肠静脉（vv. ileales）；
- 回结肠静脉（v. ileocolica）。
这些静脉汇合形成肠系膜上静脉（v. mesenterica superior）。肠系膜上静脉在系膜根部行于同名动脉右侧，经十二指肠水平部前方，进入胰头下方，与脾静脉（v. lienalis）汇合成门静脉。
小肠的淋巴回流至哪些淋巴结？
小肠的淋巴回流至肠系膜淋巴结（nodi lymphoidei mesenterici），它们分三排排列：
- 第一排淋巴结——位于肠系膜缘沿线。
- 第二排淋巴结——位于中间血管弓水平。
- 第三排淋巴结——沿肠系膜上动脉的主干排列。
在系膜两层之间还分有回结肠淋巴结（nodi ileocolici）。部分淋巴管可绕过淋巴结直接注入胸导管。
系膜小肠的神经支配来自何处？
系膜小肠接受由交感和副交感纤维参与的植物神经支配。
- 腹腔脏器的副交感神经支配由迷走神经（n. vagus）分支提供；迷走神经可增强小肠的运动功能。
- 交感神经支配抑制小肠的运动功能。
副交感神经节前纤维与交感纤维及内脏感觉纤维共同构成混合性植物神经丛。在腹腔丛下方沿主动脉走行的是肠系膜上丛（plexus mesentericus superior）。
通过哪些大体解剖特征可以区分空肠与回肠？
可以通过黏膜皱襞、淋巴组织、血管架构以及系膜的特点来区分空肠与回肠。
| 特征 | 空肠（jejunum） | 回肠（ileum） |
|---|---|---|
| 环状襞 | 高而密集 | 向末端变低、变疏直至消失 |
| 淋巴组织 | 孤立淋巴滤泡存在于小肠的所有部位 | 以集合淋巴小结（派氏集合淋巴结）为特征 |
| 血管弓 | 弓级较少 | 多级弓 |
| 直血管 (vasa recta) | 长 | 短 |
| 系膜宽度 | 在空肠起始部为 1–2 cm | 在回肠下段达到最大值 20–25 cm；在移行至盲肠处变窄 |
古巴廖夫（Gubarev）手法：“大网膜向上翻起，沿系膜向脊柱，向左——肠袢即在手中”。对于维尔姆斯-古巴廖夫（Wilms-Gubarev）肠袢辨认法：展平系膜，自上向左者为输入袢，自下向右者为输出袢。
课堂与考试常见问题
十二指肠空肠曲位于何处？
该弯曲位于第二或第三腰椎体左侧，紧邻横结肠系膜根部下方。
空肠和回肠在长度上是如何相对分布的？
空肠约占小肠系膜部总长度的五分之二，回肠占其余的五分之三。
梅克尔憩室最常局限于何处？
它位于回肠上，距离其汇入盲肠（回盲瓣区）上方 25 至 125 cm 处。
该主题的其他拓展内容
- 特赖茨陷窝（Treitz fossa）的解剖结构及其在内疝中的意义
- 寻找十二指肠空肠曲的古巴廖夫手法操作分步技术
- 输入袢与输出袢的鉴别诊断
- 梅克尔憩室的形态变异与临床表现
- 小肠系膜部血供与固定的特点
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