肝内血管系统与分段
肝脏组织中存在两个独立的血管网。第一个是门静脉（Glisson）系统。它将门静脉、肝动脉的分支以及胆道系统结合在一起。这些结构在实质内的走行大致重合，并且这些血管束从肝门处进入器官。
第二个网络称为腔静脉系统，由肝静脉组成。值得注意的是，这些血管的走向与门静脉系统的结构走向并不重合。
现代外科解剖学正是基于门静脉系统的分支进行划分的，因为这对手术干预最具科学依据。公认的是 Couinaud（1957）分类法。根据该分类，器官被分为2 个叶（右叶和左叶），包含5 个区和8 个段。段或区是指具有独立血液供应、胆汁引流和淋巴引流的孤立组织区域。在实质深部，各段围绕肝门呈放射状排列。
动脉系统
动脉血的主要来源是肝固有动脉（a. hepatica propria）。它是肝总动脉（a. hepatica communis）的直接延续，后者发自腹腔干（truncus celiacus）。
该血管的路径如下：肝总动脉沿胰头上缘走行至肝十二指肠韧带（lig. hepatoduodenale）。在那里，它分为胃十二指肠动脉（a. gastroduodenalis）和肝固有动脉。肝固有动脉在韧带内上行至肝门。在解剖位置上，它位于门静脉的前方、肝管的左侧。
在肝门处，肝固有动脉（长 0.5–3 cm）分为叶动脉：
- 左支（a. hepatica lobaris sinistra）：为左叶、方叶和尾状叶供血。长度为 2–3 cm，直径为 2–3 mm。
- 右支（a. hepatica lobaris dextra）：比左支粗。为右叶供血，并分出胆囊动脉（a. cystica）营养胆囊。
有时干部会发出第三支，为方叶供血。肝固有动脉在起始段还会发出胃右动脉（a. gastrica dextra）。临床意义：结扎叶支会导致相应肝区坏死，这对患者的生命极其危险。
静脉系统
肝静脉系统明确分为入血和出血两部分：
- 入血（供血）由门静脉系统提供，该系统收集并输送来自腹腔器官的血液。
- 出血（回流）（输出系统）通过肝静脉（vv. hepaticae）进行。它们将血液直接引流入下腔静脉（v. cava inferior）。
肝静脉的数量可以变异，但最常见的是形成三个固定的主干：右静脉、左静脉和中静脉。它们注入膈肌肌腱中心下方的下腔静脉。下腔静脉穿过实质的区域以及肝静脉的汇入点被称为肝第二（腔静脉）门。在静脉汇入区，下腔静脉形成壶腹样扩张，这使得在手术游离时增加了其损伤的风险。
神经支配与淋巴系统
器官的神经调节由肝丛提供。它由迷走神经（n. vagus）、腹腔丛和膈下丛的分支组成。右膈神经的分支起着特殊作用，它们沿着下腔静脉走行并通过冠状韧带穿透。它们负责肝脏和胆囊的传入（感觉）神经支配。正因如此，在肝胆系统疾病时会出现膈神经征——疼痛向右侧锁骨上区放射。
淋巴系统由器官内和器官外淋巴丛组成。
- 淋巴从脏面汇聚成沿着门静脉走向小网膜淋巴结的大淋巴干。
- 来自膈面和深层（围绕肝静脉）的输出血管与下腔静脉一起通往膈上的局部淋巴结。
部分血管穿过膈肌，直接汇入胸导管和后纵隔淋巴结。肝淋巴管与胃淋巴管之间存在交通支，允许淋巴双向流动。虽然肝淋巴管与胃淋巴管之间没有直接吻合支，但它们的输出血管注入共同的局部淋巴结。
简述：主题相关问答
根据 Couinaud 分类，究竟哪些段（按编号）构成了肝左叶和肝右叶？
肝左叶和肝右叶包含以下各段：
- 左叶——包括内侧段（IV）和外侧段（II、III）。
- 右叶——包括后段（VI、VII）。
此外还有尾状叶，对应第 I 段。文中没有提供其余各段（V、VIII）属于具体哪一叶的信息。
肝脏及邻近器官区域形成了哪些门腔吻合支？
资料中指出了以下门腔吻合支：
- 腹壁前壁吻合支——通过走形于肝圆韧带内的脐旁静脉（vv. paraumbilicales），腹壁静脉与门静脉相连。
- 食管贲门部吻合支——该区域的静脉参与门腔吻合。
- 纵隔静脉吻合支——纵隔静脉系统与门静脉系统存在吻合。
- 脾肾吻合支——肾静脉与门脉系统静脉之间的吻合支；它用于门静脉高压症的治疗。
肝脏膈面的淋巴引流具体注入哪些群组的局部淋巴结？
来自肝脏膈面的淋巴管伴随下腔静脉上行，注入膈上的局部淋巴结。资料并未详细说明这些淋巴结更具体的群组。
对于腹膜、纤维囊及肝脏邻近层的血管，指出了穿过膈肌至纵隔局部淋巴结的方向；部分血管直接注入胸导管和后纵隔淋巴结。
Couinaud 系统：2-5-8（2 个叶、5 个区、8 个段）。
课堂与考试常见问题
为什么肝脏的分段基于门静脉系统？
门静脉、肝动脉和胆管的分支（门静脉系统结构）伴行走行，形成独立的供血和胆汁引流区。这使外科医生能够安全地切除特定区域（肝段）。
意外结扎右侧或左侧肝叶动脉会有什么危险？
结扎肝固有动脉的任何叶支都是严重的错误，因为这不可避免地会导致相应肝实质区域的坏死。
什么是肝脏第二（腔静脉）门？
这是下腔静脉穿过肝实质的区段以及肝静脉注入该静脉的部位。该区域位于膈肌肌腱中心开口的正下方。
该主题的其他拓展内容
- 肝十二指肠韧带内结构的解剖学
- 网膜孔和小网膜囊的解剖学
- 肝总动脉的分支与侧支循环
- 肝韧带装置（冠状韧带）及其与血管的关系
在《局部解剖学》课程中全面学习该主题
这里是浓缩精华。课程涵盖课堂和考试所有必考点。
- 关于“肝脏血液供应与神经支配”的完整学习指南及该学科的其他 2777 页内容
- 每章学完后配有课后练习与测试 —— 犹如临床小测验
- AI 导师随时解答您的专业问题
- 91 个学科视频课程
“腹部局部解剖学”分区的其他主题
免费视频课程：局部解剖学配有复习大纲的短视频课程——无需注册。
本资料由 WhiteCoat Pro 讲师根据医学院校教学大纲编写。仅供教育参考。