下肢截肢术

截肢的主要适应证

适应证分为和平时期与战时，以及急诊和择期（二次）手术。在和平时期，截肢最常因动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎或严重交通伤导致的动脉病变而施行。

当感染的保守治疗方法均告失败时，即有二次截肢的适应证。这些情况包括：

• 伴有骨折的广泛软组织损伤，并发厌氧菌感染。
• 管状骨和关节出现严重的化脓性病变，伴有脓毒症和中毒症状。
• 化脓性创面内受侵蚀的大血管反复出血，经治疗无效。
• 主干动脉结扎或闭塞后出现的肢体坏死。
• IV 度冻伤（清创术后）。

软组织切开的分类与方法

根据组织切开的类型，截肢可分为环形和皮瓣形。

皮瓣法可以形成功能健全、适合安装假肢的残端。在此过程中，皮肤瘢痕从承重区移至非承重区（对于大腿和小腿，最佳位置在后侧面）。

皮瓣可分为长皮瓣和短皮瓣：

• 长皮瓣：长度为肢体直径的 $2/3$，宽度等于全直径。
• 短皮瓣：长度为肢体直径的 $1/3$。

若皮瓣包含深筋膜，该手术称为筋膜成形术。

手术步骤

任何截肢手术都包含四个基本步骤：

1. 切开皮肤、皮下组织和肌肉。
2. 锯骨。
3. 结扎血管和切断神经。
4. 缝合手术切口。

典型的例子是皮罗戈夫三期锥形环形大腿截肢术，旨在形成圆锥形残端。在此过程中，用拉钩牵拉皮肤，分三步切开软组织。

骨骼、血管和神经的处理

为了覆盖骨断面，可使用筋膜（筋膜成形术）、肌肉（肌肉成形术）或骨移植（骨成形术）。

骨处理在成年人中采用骨膜外法进行：环形切开骨膜，并用法拉贝夫（Farabeuf）骨膜剥离器向下（远端）推开0.5厘米，以防锯子损伤骨膜。骨膜下法（将骨膜向上推）仅用于儿童。

血管处理在松开止血带前进行。大动脉应结扎两道，其中远端（下方）必须为贯穿缝扎，以防滑脱。

神经处理在锯骨后进行。用锐利的手术刀或刀片在残端近端 5–6 厘米处切断神经。这可防止神经瘤长入瘢痕并引发幻肢痛。截断位置过高则有引起肌肉萎缩的风险。

简述：主题相关问答

课堂与考试常见问题

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• 皮罗戈夫三期锥形环形大腿截肢术：详细操作技术
• 筋膜成形术、肌肉成形术和骨成形术的特点
• 软组织牵拉器械（拉钩）
• 皮瓣残端、圆柱形残端及骨肌残端的形成

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本资料由 WhiteCoat Pro 讲师根据医学院校教学大纲编写。仅供教育参考。