ECG na hipertrofia de câmaras cardíacas

Hipertrofia atrial

A onda P normal reflete a ativação sequencial do átrio direito e, em seguida, do átrio esquerdo, com duração de até 0,12 segundos e amplitude de até 3 mm.

Na patologia das câmaras direitas (muitas vezes no contexto de doenças pulmonares crônicas), forma-se o fenômeno de P pulmonale. A atividade elétrica do átrio direito aumenta e, no ECG, nas derivações II, III, aVF e $V_1$, surge uma onda P alta (superior a 2,5–3 mm) e pontiaguda. Na derivação $V_2$, sua primeira fase também se torna positiva e acuminada.

A sobrecarga atrial esquerda é típica das valvopatias mitrais — este é o fenômeno de P mitrale. A ativação da câmara esquerda é prolongada, fazendo com que a onda P se alargada e entalhada, adquirindo um formato bifásico (em 'M') nas derivações I e II. Na derivação $V_1$, ela se torna bifásica com predomínio de uma onda atrial esquerda negativa profunda.

Hipertrofia ventricular esquerda (HVE)

As alterações do eixo elétrico do coração (EEC) frequentemente se expressam por um desvio para a esquerda, a menos que o paciente tenha um bloqueio do fascículo anterior esquerdo. A presença de hipertrofia é avaliada predominantemente por critérios de voltagem:

• Índice de Sokolow-Lyon: a soma das amplitudes de $S$ em $V_1$ e $R$ em $V_5$ ou $V_6$ excede 35 mm.
• Índice de Cornell: a amplitude de $R$ em $aVL$ + $S$ em $V_3$ é superior a 28 mm em homens e a 20 mm em mulheres.
• Critérios isolados: $R > 11$ mm em $aVL$; $R > 20$ mm em I, II, III ou $aVF$. Nas derivações precordiais, $S > 25$ mm em $V_1$ ou $R > 25$ mm em $V_5-V_6$.

O pico da amplitude da onda $R$ desloca-se de $V_4$ para as derivações precordiais esquerdas. Nestas mesmas derivações ($V_5-V_6$), bem como em I e $aVL$, observam-se alterações secundárias da repolarização: depressão do segmento ST em forma de cúpula (concavidade superior) e o surgimento de uma onda T assimétrica negativa com uma descida gradual e uma subida íngreme.

Hipertrofia ventricular direita (HVD)

Detectar a HVD é difícil: normalmente, a massa do ventrículo esquerdo excede a massa do direito em cerca de 6 vezes, de modo que o potencial elétrico da câmara esquerda domina e «mascara» as alterações. O diagnóstico só é possível com sobrecarga significativa do VD.

Na HVD acentuada, observa-se um desvio do EEC para a direita (onda $R$ alta na derivação III e $S$ profundo em I). Nas derivações precordiais direitas ($V_1-V_2$), em vez do predomínio da onda $S$, forma-se uma onda $R$ alta, e sua proporção ($R/S$) torna-se superior a 1,0. Por outro lado, nas derivações precordiais esquerdas ($V_5-V_6$), forma-se uma onda $S$ profunda, e o índice $R/S$ cai abaixo de 1,0 (na ausência de infarto de parede anterior ou bloqueio de ramo esquerdo). As alterações secundárias de ST e T (depressão e inversão) localizam-se em $V_1-V_2$, III e aVF.

Tipos morfológicos de HVD

Destacam-se três padrões específicos do complexo QRS ventricular que indicam patologia das câmaras direitas:

1. Tipo qR: na derivação $V_1$ surge uma onda $q$ patológica combinada com uma onda $R$ alta. É acompanhada por um $S$ profundo nas derivações precordiais esquerdas e eixo desviado para a direita.
2. Tipo rSR' (rSr'): em $V_1$ o complexo QRS lembra a letra «M», onde a amplitude da segunda onda $R'$ é maior que a da primeira $r$. O desvio do EEC para a direita não é típico para este tipo, mas um $S$ profundo persiste em I, aVL e $V_5-V_6$.
3. Tipo S: uma onda $S$ profunda e pronunciada está presente em todas as derivações precordiais (de $V_1$ a $V_6$). O desvio do eixo para a direita também geralmente está ausente.

Resumo: perguntas e respostas sobre o tema

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Particularidades do padrão de ECG no infarto do miocárdio e DAC
• Alterações não específicas de ST-T em distúrbios metabólicos e eletrolíticos
• Bloqueio do fascículo anterior esquerdo: impacto no eixo elétrico do coração
• Impacto de alterações cicatriciais da parede anterior nos critérios de voltagem dos ventrículos

Outros tópicos da seção «Sistema cardiovascular»

Material preparado por professores da WhiteCoat Pro de acordo com o currículo de medicina. Possui caráter educacional.