Fatores extracardíacos e eixo elétrico
A forma e a direção do complexo QRS são significativamente influenciadas pelas características constitucionais do paciente. Isso está relacionado ao biótipo e ao nível do diafragma. Na interpretação do ECG, os seguintes padrões devem ser considerados:
- Desvio do eixo para a esquerda: Típico de indivíduos com biótipo hiperstênico. Nesses pacientes, o diafragma encontra-se elevado, conferindo ao coração uma posição mais horizontal.
- Desvio do eixo para a direita: Característico de pacientes altos e magros (astênicos). A posição baixa do diafragma determina uma posição vertical do coração no tórax.
Avaliação do eixo elétrico cardíaco (EEC)
A despolarização ventricular forma um vetor resultante, que avaliamos como eixo elétrico. Para a determinação precisa do EEC, é necessário analisar a relação entre as amplitudes de todos os componentes do complexo — as ondas Q, R e S — estritamente em todas as 12 derivações padrão.
A análise abrangente das amplitudes permite ao médico identificar:
- O desvio real do eixo elétrico no plano frontal.
- Possíveis rotações e giros do coração em torno de outros eixos (em particular, em torno do eixo longitudinal).
Análise morfológica das ondas
Cada onda dentro do complexo requer uma avaliação visual e quantitativa direcionada. Alterações em sua forma são marcadores fundamentais de remodelação miocárdica.
- Onda Q: São avaliadas sua amplitude e duração total (largura). Isso é criticamente importante para o diagnóstico de cicatrizes no miocárdio.
- Onda R: O médico analisa a amplitude da onda, registra a presença de possível entalhe e também observa o surgimento de quaisquer ondas adicionais (designadas como R' ou r').
- Onda S: Deve ser avaliada quanto à amplitude e presença de alargamento. Além disso, a identificação de entalhes ou fragmentação ao longo de seu trajeto tem importância diagnóstica.
Limitações do ECG de repouso
Apesar da grande importância da análise do complexo QRS, o ECG de repouso padrão possui limitações rigorosas.
O método apresenta baixa sensibilidade diagnóstica na doença arterial coronariana se o exame for realizado fora da dor anginosa. Mesmo na presença de lesão obstrutiva significativa das artérias coronárias, o traçado em repouso pode permanecer normal. A única exceção a essa regra é a patologia coronariana aguda — tais alterações são claramente visualizadas no ECG mesmo em repouso.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Qual é a duração (largura) normal do complexo QRS em segundos em um indivíduo saudável?
A duração (largura) normal do complexo QRS em um indivíduo saudável varia de 0,06 a 0,1 segundo. Ao avaliar este complexo, são consideradas as seguintes características normativas:
- Morfologia das ondas — normalmente devem ser limpas, sem entalhes ou serrilhados (com exceção de pequenos entalhes admissíveis na III derivação padrão e aVF).
- Voltagem da amplitude — o índice médio é calculado como a soma dos valores absolutos da onda R positiva e da maior onda negativa (Q ou S) e é de 5 a 20 mm. Com amplitude inferior a 5 mm em todas as derivações, diagnostica-se um ECG de baixa voltagem.
Em quais derivações padrão e precordiais é normalmente permitida a inscrição de uma onda Q fisiológica?
Normalmente, a inscrição de uma onda Q fisiológica é permitida nas seguintes derivações:
- Derivações padrão — nas derivações II e III: profundidade não superior a 3 mm, largura não superior a 0,03 s.
- Derivações aumentadas — em aVL e aVF: profundidade de até 4 mm; em aVR a onda Q pode ser muito profunda, até 8 mm, sendo análoga à onda R de outras derivações.
- Derivações precordiais esquerdas — em V5 e V6: profundidade de 3 mm.
A onda Q é opcional e pode estar ausente.
Para memorizar a relação entre o biótipo e o eixo, utilize a regra de correspondência: «Pessoa larga — eixo largo (horizontal) e desvio para a esquerda; pessoa alta e esguia — eixo vertical e desvio para a direita».
Questões de aulas e exames
O que o complexo QRS reflete no eletrocardiograma?
Ele reflete totalmente o processo de despolarização (excitação) elétrica dos ventrículos cardíacos.
Por que indivíduos astênicos frequentemente apresentam desvio do eixo para a direita?
Em pessoas altas e magras, o diafragma está posicionado em nível baixo. Isso faz com que o coração assuma uma posição mais vertical, o que no ECG se apresenta como um desvio do eixo para a direita.
A o que se deve prestar atenção ao analisar a onda Q?
Primeiramente, é necessário avaliar sua amplitude e duração, pois desvios desses parâmetros são importantes para o diagnóstico de lesões cicatriciais no miocárdio.
É possível descartar isquemia grave por meio de um ECG de repouso?
Não. Fora da crise, o ECG de repouso possui baixa sensibilidade, e mesmo uma estenose coronariana significativa pode não gerar alterações no traçado (a menos que haja uma patologia coronariana aguda).
O que mais estudar sobre o tema
- Critérios da onda Q patológica em lesões cicatriciais
- Causas e significado do surgimento de ondas R adicionais (R', r')
- Diagnóstico de rotações cardíacas em torno do eixo longitudinal
- Sinais de patologia coronariana aguda no ECG de repouso
- Avaliação de entalhes e fragmentação da onda S
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