Mecanismos de surgimento
O fenômeno sonoro patológico na fase de relaxamento ventricular forma-se em duas situações hemodinâmicas clássicas:
- Estenose das valvas atrioventriculares. O sangue é forçado a passar para o ventrículo através de um orifício estreito (exemplo — estenose mitral). O fluxo fica especialmente mais intenso no momento da sístole atrial.
- Insuficiência das valvas semilunares. Os folhetos não fecham completamente, e parte do sangue retorna (regurgita) da aorta ou do tronco pulmonar de volta para os ventrículos.
Classificação pelas fases da diástole
A diástole dura um determinado tempo, e o sopro pode ocupar diferentes intervalos dela:
- Iniciais (protodiastólicos). Aparecem imediatamente após a II bulha e diminuem até a I bulha. São caracterizados pelo fluxo sanguíneo retrógrado através de valvas semilunares defeituosas (insuficiência aórtica).
- Médios (mesodiastólicos). São detectados com uma pequena pausa após a II bulha. São típicos do fluxo turbulento através dos orifícios AV. Podem diminuir ou estender-se para a fase tardia.
- Tardios (presistólicos). Começam no meio da diástole e soam até a própria I bulha. Sua intensidade aumenta graças à sístole atrial (aumento da velocidade do fluxo).
Quadro auscultatório das principais valvopatias
| Característica | Estenose mitral | Insuficiência aórtica |
|---|---|---|
| Localização (punctum maximum) | Ápex cardíaco | 2º espaço intercostal direito |
| Irradiação | Ausente | Ponto de Erb |
| Timbre | Em rufo | Aspirativo |
| Frequência | Baixa | Alta |
| Como auscultar | Com a campânula do estetoscópio, em decúbito lateral esquerdo, na expiração | Com a membrana, sentado com inclinação para a frente, na expiração |
| Achados associados | Estalido de abertura da valva mitral, I bulha hiperfonética | Pressão de pulso ampla, sopro sistólico de ejeção |
Sopros diastólicos específicos
Além dos quadros típicos, existem fenômenos específicos:
- Sopro de Graham Steell. É um sopro protodiastólico auscultado no segundo espaço intercostal esquerdo. Indica insuficiência da valva pulmonar que se desenvolveu no contexto de hipertensão pulmonar grave (o anel fibroso dilatou-se).
- Sopro de Austin Flint. Sopro funcional que imita a estenose mitral (soa no ápice, tem caráter mesodiastólico ou presistólico). Desenvolve-se na insuficiência aórtica grave: o jato de regurgitação atinge o folheto mitral anterior, empurrando-o para trás e criando uma estenose relativa do orifício AV. Os próprios folhetos não estão alterados.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Em quais outras valvopatias, além da estenose mitral, pode ocorrer sopro mesodiastólico?
Além da estenose mitral orgânica, o sopro mesodiastólico pode ser auscultado na insuficiência aórtica e mitral, bem como na patologia de próteses valvares.
- Insuficiência mitral grave — surge um sopro mesodiastólico curto e funcional (sopro de Austin Flint/Coombs), causado pela estenose relativa do orifício atrioventricular esquerdo.
- Insuficiência aórtica grave — forma-se um sopro mesodiastólico ou presistólico funcional (sopro de Austin Flint), relacionado ao estreitamento relativo da luz devido ao impacto do sangue regurgitante no folheto da valva mitral.
- Trombose de prótese valvar mitral — aparecimento de sopro mesodiastólico precoce.
- Disfunção de prótese biológica — o sopro mesodiastólico precoce surge com a fusão dos folhetos e formação de estenose da prótese.
Questões de aulas e exames
O sopro diastólico pode ser funcional em uma pessoa saudável?
Não, o aparecimento de um sopro na fase da diástole é sempre um sinal de lesão orgânica (patologia). Apenas os sopros sistólicos podem ser funcionais.
Por que o sopro se intensifica antes da I bulha na estenose mitral?
Esse reforço presistólico está associado à sístole atrial. No final da diástole, o átrio se contrai, aumentando a velocidade e a turbulência do fluxo sanguíneo através do orifício estreitado.
Como auscultar corretamente um sopro sutil de insuficiência aórtica?
Deve-se usar um estetoscópio com membrana (o sopro é de alta frequência). O paciente deve estar sentado, inclinado para a frente, com a respiração prendida na expiração.
Qual é a essência do fenômeno de Austin Flint?
Trata-se da formação de uma estenose mitral relativa sem lesão orgânica da própria valva. O jato de sangue da aorta empurra o folheto da valva mitral, dificultando o fluxo sanguíneo normal vindo do átrio.
O que mais estudar sobre o tema
- Hemodinâmica na estenose mitral
- Hemodinâmica na insuficiência aórtica
- Diagnóstico diferencial entre estenose mitral orgânica e relativa
- Causas e consequências da hipertensão pulmonar (no contexto do sopro de Graham Steell)
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