Princípios de registro e essência do método
A eletrocardiografia baseia-se no fato de que o coração em funcionamento cria um campo elétrico ao seu redor, cujas alterações podem ser registradas na superfície do corpo. Teoricamente, é possível medir a diferença de potencial entre quaisquer duas áreas do organismo. No entanto, para que médicos de todo o mundo possam comparar os resultados e tirar conclusões objetivas, a medicina utiliza pontos de colocação de eletrodos estritamente unificados.
Cada derivação possui seu próprio eixo geométrico — uma linha imaginária que conecta dois eletrodos de registro. Nesse sistema, existe o conceito de polaridade: o polo onde o potencial elétrico é maior em um dado momento é convencionalmente considerado positivo. A direção da corrente no coração é sempre avaliada ao longo do eixo de uma derivação específica.
Derivações padrão e o triângulo de Einthoven
Historicamente, as primeiras a serem introduzidas foram as derivações bipolares padrão (I, II e III), propostas pelo fundador da eletrocardiografia, W. Einthoven. Para compreender seu funcionamento, utiliza-se um modelo geométrico clássico — o Triângulo de Einthoven. Trata-se de um triângulo equilátero imaginário cujos vértices são os locais de colocação dos eletrodos nos membros (braço direito, braço esquerdo e perna esquerda). Assume-se que o centro elétrico do coração está localizado exatamente no meio dessa figura.
Este grupo de derivações registra as alterações do campo elétrico exclusivamente no plano frontal. Elas medem a voltagem entre dois membros:
- Derivação I (borda superior do triângulo): mede a diferença de potencial entre o braço direito (polo negativo) e o braço esquerdo (polo positivo).
- Derivação II (borda direita em relação ao paciente): conecta o braço direito (negativo) e a perna esquerda (positivo).
- Derivação III (borda esquerda): conecta o braço esquerdo (negativo) e a perna esquerda (positivo).
Atenção: no sistema de derivações padrão, a perna esquerda atua sempre como o polo positivo em relação aos membros superiores.
Derivações unipolares aumentadas dos membros
A principal desvantagem do registro bipolar clássico é a impossibilidade de avaliar isoladamente o potencial de uma área específica. Para resolver esse problema, foram desenvolvidas derivações unipolares. Nelas, utiliza-se um eletrodo ativo (explorador), enquanto o segundo deve ter carga nula.
Como nos tecidos biológicos não existe um ponto natural com potencial zero absoluto, criou-se uma referência artificial. Para isso, os cabos dos três membros são unidos em um terminal central — teoricamente, a soma de seus potenciais elétricos anula-se mutuamente e é igual a zero.
Para melhorar a qualidade do registro e aumentar a voltagem das ondas registradas, o esquema foi ligeiramente modificado na prática. O cabo do membro do qual se obtém a leitura é desconectado do terminal neutro comum. Assim são formadas as derivações aumentadas (marcadas com a letra a — do inglês augmented):
- aVR (Right, braço direito): o vetor é direcionado praticamente na direção oposta aos eixos das derivações I e II, razão pela cual a curva eletrocardiográfica normal aqui parece invertida ("de cabeça para baixo").
- aVL (Left, braço esquerdo): complementa topograficamente o panorama da derivação padrão I.
- aVF (Foot, perna esquerda): complementa as derivações II e III. Clinicamente, é a mais informativa para avaliar a condição da parede diafragmática (inferior posterior) do ventrículo esquerdo.
Derivações precordiais
Para obter dados sobre a propagação dos impulsos elétricos na direção ântero-posterior (avaliar a profundidade), utilizam-se seis derivações precordiais (Precordial leads, V1–V6). Ao contrário dos grupos anteriores, elas registram a atividade cardíaca no plano horizontal.
Estes são sistemas unipolares. O eletrodo positivo ativo é fixado no tórax do paciente, e o ponto de referência neutro serve como o eletrodo combinado de Wilson (soma dos potenciais dos membros através de resistências adicionais, resultando em zero).
Os eletrodos são posicionados ao longo de linhas anatômicas estritas:
- Grupo paraesternal: $V_1$ está localizado no 4º espaço intercostal junto à borda direita do esterno, e $V_2$ simetricamente no 4º espaço intercostal junto à borda esquerda.
- Grupo apical: $V_4$ é instalado no 5º espaço intercostal na linha hemiclavicular esquerda (projeção do ápice cardíaco). Detalhe importante: este eletrodo é sempre colocado antes de $V_3$.
- Posição intermediária: $V_3$ é fixado exatamente no meio entre $V_2$ e $V_4$ já posicionados (aproximadamente ao nível da 4ª costela).
- Grupo lateral: é instalado no mesmo nível horizontal que $V_4$. O eletrodo $V_5$ é colocado na linha axilar anterior, e $V_6$ na linha axilar média.
Avaliação dos parâmetros do registro gráfico
O eletrocardiograma obtido em papel ou tela representa um gráfico da cobertura sequencial das estruturas do miocárdio pela excitação elétrica.
- O eixo vertical responde pela amplitude (voltagem). Ele permite julgar a força da atividade elétrica e a massa do tecido muscular de várias partes do coração. Calibragem básica: 10 milímetros equivalem a 1 milivolt.
- O eixo horizontal reflete a duração (tempo). Com a sua ajuda, os médicos calculam a frequência cardíaca e a velocidade de condução dos impulsos. A escala de tempo depende diretamente da velocidade de movimento da fita no aparelho: com os clássicos 25 mm/s, um milímetro de papel corresponde a 0,04 s, e com o registro detalhado a 50 mm/s, um milímetro significa 0,02 s.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais derivações do ECG refletem a condição da parede anterior e do ápice do ventrículo esquerdo?
A condição da parede anterior e do ápice do ventrículo esquerdo é refletida predominantemente pelas derivações precordiais e pela primeira derivação padrão.
- Parede anterior e septo — derivações V1–V3.
- Parede anterior do coração — derivação I.
- Ápice do coração — isoladamente a derivação V4.
No diagnóstico de infarto da parede anterior e do septo, as alterações também são registradas nas derivações aVL e V1–V4.
Quais derivações são usadas para diagnosticar o envolvimento da parede lateral do ventrículo esquerdo?
Para diagnosticar lesões na parede lateral do ventrículo esquerdo, utilizam-se as derivações I, aVL e V4–V6.
- Parede lateral do VE — derivações I, aVL, V4–V6.
- Infarto lateral isolado — alterações em I, aVL, V4–V6.
- Infarto inferolateral — combinação de sinais de lesão inferior em II, III, aVF e lesão lateral em I, aVL, V4–V6.
Como são chamadas as derivações unipolares aumentadas dos membros de acordo com o autor?
As derivações unipolares aumentadas dos membros são chamadas de derivações de Goldberger. Este sistema de derivações inclui três opções de registro da diferença de potencial, que são indicadas por letras latinas:
- aVR — aumentada do braço direito;
- aVL — aumentada do braço esquerdo;
- aVF — aumentada da perna esquerda.
Elas registram o sinal entre o eletrodo em um membro e os eletrodos combinados dos outros dois.
A codificação de cores dos eletrodos dos membros é lembrada segundo o princípio do semáforo (da direita para a esquerda e para baixo): Braço direito — vermelho, Braço esquerdo — amarelo, Perna esquerda — verde.
Questões de aulas e exames
Por que o ECG na derivação aVR parece sempre «invertido»?
O vetor da derivação aVR é direcionado em uma direção praticamente oposta aos eixos das derivações padrão I e II. Devido a essa direção de propagação da onda de despolarização, o gráfico de atividade elétrica é invertido em relação à linha de base.
O que é o eletrodo central de Wilson?
Este é um eletrodo indiferente (neutro) criado artificialmente, cujo potencial é próximo de zero. Ele é formado pela união dos cabos do braço direito, braço esquerdo e perna esquerda através de resistências especiais e serve como ponto de referência para as derivações precordiais.
Em que ordem os eletrodos V3 e V4 devem ser colocados?
Primeiro, é necessário localizar o 5º espaço intercostal na linha hemiclavicular e fixar ali o eletrodo V4. Somente após isso o eletrodo V3 é instalado exatamente no meio entre o V4 fixado e o V2 instalado anteriormente.
O que mais estudar sobre o tema
- Determinação do eixo alfa ($\alpha$) e cálculo do eixo elétrico do coração (EEC)
- Diagnóstico topográfico: quais derivações refletem as paredes anterior, lateral e posterior do ventrículo esquerdo
- Formação e significado clínico do potencial zero na gravação unipolar
- Correlação entre a amplitude das ondas e a hipertrofia da massa muscular das câmaras cardíacas
Estude o tema completo no curso «Propedêutica»
Aqui está um resumo. No curso, você encontra tudo o que é cobrado em aula e na prova.
- Guia completo sobre o tema «Derivações do ECG» e outras 3.152 páginas da disciplina
- Exercícios e testes após cada tópico — como no colóquio
- Tutor de IA responderá a perguntas sobre o tópico a qualquer momento
- 113 videoaulas sobre a disciplina
Outros tópicos da seção «Sistema cardiovascular»
Material preparado por professores da WhiteCoat Pro de acordo com o currículo de medicina. Possui caráter educacional.