Semiologia radiológica básica do schwannoma vestibular
Em tomografias padrão, o diagnóstico baseia-se na topografia e nas características de realce do tumor:
- Sequências T2 de corte fino (modo CISS): visualiza-se claramente uma lesão expansiva que alarga o lúmen do meato acústico interno. Frequentemente, observa-se um pequeno componente cístico nas regiões mediais do tumor.
- Sequências T1 com contraste: após a administração intravenosa de paramagnético, o schwannoma vestibular apresenta impregnação de contraste intensa e marcante.
RM multiparamétrica no diagnóstico diferencial
O principal "concorrente" no diagnóstico diferencial é o meningioma. As sequências básicas (T1 e T2) nem sempre permitem distinguir com segurança esses tumores, razão pela qual sequências especializadas tornam-se fundamentais:
- Sequências sensíveis à suscetibilidade magnética (T2* ou SWI): na esmagadora maioria dos schwannomas vestibulares, identificam-se zonas de micro-hemorragias. Este é um marcador diagnóstico crucial, atípico para meningiomas clássicos.
- Imagens ponderadas em perfusão (PWI): permitem avaliar a hemodinâmica ao nível microvascular. Os schwannomas vestibulares caracterizam-se por valores de volume sanguíneo cerebral relativo (rCBV) significativamente mais baixos em comparação com os meningiomas.
- Imagens ponderadas em difusão (DWI): o tecido do schwannoma é tipicamente isointenso em relação ao parênquima cerebral normal, e os valores do coeficiente de difusão aparente (ADC) encontram-se aumentados. Contudo, este achado não possui alta especificidade, uma vez que os meningiomas podem apresentar um aspecto semelhante na DWI.
Diagnóstico diferencial: Tumores epidermoides
Na localização excêntrica da lesão (por exemplo, no ângulo ponto-cerebeloso), o diagnóstico diferencial também inclui tumores epidermoides (os chamados "tumores perolados"). Ao contrário dos schwannomas, eles crescem muito lentamente devido ao acúmulo de epitélio descamado e "espalham-se", assumindo a forma do espaço subaracnóideo.
- Achados na TC: lesões hipodensas homogêneas, com densidade semelhante à do líquido cefalorraquidiano (LCR). Não captam contraste e não há edema circundante. Podem causar adelgaçamento do osso adjacente.
- Achados na RM: em T1, T2 e FLAIR, o sinal é idêntico ao líquor.
- Marcador principal (DWI): ao contrário dos cistos aracnoides (que parecem escuros), os tumores epidermoides apresentam um sinal acentuadamente hiperintenso (claro), indicando restrição verdadeira da difusão.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
De qual nervo craniano e de quais células origina-se o schwannoma vestibular?
O schwannoma vestibular origina-se histogeneticamente das células de Schwann da porção vestibular do nervo vestíbulococlear (VIII par de nervos cranianos).
Esta neoplasia benigna cresce de forma excêntrica a partir da bainha do nervo sensitivo, comprimindo gradualmente o nervo de origem, mas sem invadir sua estrutura. A localização mais frequente do tumor é a porção vestibular superior do nervo vestíbulococlear, motivo pelo qual na prática clínica é frequentemente chamado, de forma imprecisa, de "neuroma acústico". O acometimento bilateral por esses tumores é um sinal patognomônico da neurofibromatose tipo 2.
Quais sintomas clínicos o schwannoma vestibular causa à medida que cresce?
À medida que cresce, o schwannoma vestibular causa perda auditiva progressiva e distúrbios vestibulares.
Asmanifestações clínicas incluem:
- Perda auditiva neurosensorial — perda auditiva unilateral progressiva, predominantemente para altas frequências.
- Zumbido.
- Distúrbios vestibulares — redução lenta da excitabilidade do aparelho vestibular no lado afetado; a vertigem raramente ocorre, pois o déficit é compensado em níveis mais altos de processamento da informação vestibular no SNC.
- Sintomas de compressão — em grandes dimensões, o tumor causa compressão do tronco cerebral, do cerebelo e dos nervos cranianos do ângulo ponto-cerebeloso.
Questões de aulas e exames
Como diferenciar o schwannoma vestibular do meningioma na RM?
Os critérios principais são a presença de micro-hemorragias no schwannoma nas sequências T2*/SWI e valores de fluxo sanguíneo (rCBV) significativamente mais baixos na perfusão (PWI).
O schwannoma vestibular capta contraste?
Sim, nas imagens ponderadas em T1 pós-contraste, o tumor exibe captação de contraste marcante e intensa.
Qual é a utilidade da sequência DWI nos tumores do ângulo ponto-cerebeloso?
A DWI permite distinguir instantaneamente o cisto epidermoide (que produz um sinal brilhante e claro devido à restrição da difusão) do cisto aracnoide e dos nódulos tumorais.
O que mais estudar sobre o tema
- Cistos dermoides e as complicações de sua ruptura no espaço subaracnóideo
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- Tumores glômicos do forame jugular (fenômeno de *flow void*)
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