Tumores do plexo coroide

Tumores epiteliais do plexo coroide

Papiloma do plexo coroide (Choroid Plexus Papilloma). Apresenta-se como uma neoplasia que, nas imagens de ressonância magnética, é visualizada como uma massa lobulada (lobulated). A localização anatômica típica desta lesão é o trigno do ventrículo lateral. Na administração intravenosa de paramagnético em imagens ponderadas em T1 com gadolínio, observa-se captação intensa e acentuada do agente de contraste. Em virtude da alteração na circulação normal do líquido cerebrospinal, a doença é acompanhada quase invariavelmente por dilatação do sistema ventricular, decorrente da hidrocefalia associada.

Carcinoma do plexo coroide (Choroid plexus carcinoma). Pertence ao grupo de neoplasias extremamente raras, porém altamente malignas. A principal característica diferencial de imagem e anatomopatológica do carcinoma reside no seu crescimento infiltrativo agressivo: ele invade o parênquima cerebral adjacente em um grau significativamente maior do que os papilomas, apagando os limites anatômicos naturais entre a luz ventricular e o tecido encefálico.

Cisto coloide (Colloid Cyst)

Trata-se de uma lesão expansiva específica com localização anatômica estritamente definida. É encontrada exclusivamente na região do paráfise, o que corresponde ao lábio posterior do forame interventricular de Monro (o espaço estreito entre o terceiro ventrículo e os cornos anteriores dos ventrículos laterais).

Clinicamente e radiologicamente, essas lesões lisas e esféricas tendem a causar hidrocefalia. Isso ocorre devido à obstrução periódica (o chamado mecanismo de válvula) ou constante das vias de escoamento do líquido cerebrospinal (líquor) a partir da luz dos ventrículos laterais, o que leva à sua dilatação.

Diagnóstico por imagem do cisto coloide:

• Tomografia computadorizada (TC): Nos exames nativos (sem contraste), a hiperdensidade espontânea é típica para o cisto.
• Ressonância magnética (RM): As características de sinal são extremamente variáveis, pois dependem diretamente da composição bioquímica do conteúdo do cisto (concentração de sais de cálcio, cristais de colesterol, pigmento hemossiderina). Em alguns casos, o sinal na RM pode ser totalmente semelhante ao líquor, mas é significativamente mais frequente observar um sinal hiperintenso em imagens ponderadas em T2 e na sequência T1 FLAIR. Na sequência FLAIR, o cisto é visualizado como uma lesão bem delimitada com sinal brilhante homogêneo (devido ao conteúdo proteico espesso).
• Realce pelo contraste: Ao contrário dos tumores sólidos, o cisto coloide não capta contraste e permanece isointenso nas imagens ponderadas em T1 pós-contraste.

Meningioma intraventricular (Meningioma)

Em pacientes com mais de 10 anos de idade, o meningioma é a causa mais frequente de lesão expansiva na zona anatômica do trigno do ventrículo lateral.

Morfologicamente, trata-se de uma lesão bem delimitada, globular (arredondada). O aspecto de imagem na TC e na RM é totalmente semelhante aos meningiomas extrassantriculares (extraventriculares) típicos:

• TC: Usualmente, a lesão apresenta-se moderada ou acentuadamente hiperdensa.
• RM: Nas imagens ponderadas em T1 e T2, a intensidade do sinal do tecido do meningioma é isointensa e totalmente semelhante ao sinal normal do córtex cerebral.
• Realce pelo contraste: O tumor demonstra captação de meio de contraste acentuada, intensa e homogênea, tanto na realização da TC quanto na RM.

Neurocitoma central (Central Neurocytoma)

Ao analisar os padrões clínicos das massas intraventriculares, é necessário destacar o neurocitoma central. Esta lesão está anatomicamente sempre intimamente relacionada ao septo pelúcido (septum pellucidum).

Nas imagens de RM, o neurocitoma apresenta-se como uma lesão expansiva parcialmente cística, multiloculada (apresentando múltiplos septos internos — multi-septated), que capta ativamente o agente de contraste. O tumor é capaz de preencher os corpos de ambos os ventrículos laterais, causando inevitavelmente hidrocefalia secundária (nas imagens, isso se manifesta frequentemente por acentuada dilatação dos cornos temporais dos ventrículos laterais).

Princípios gerais de avaliação de tumores intra-axiais

Embora as lesões intraventriculares tenham suas especificidades, é importante lembrar as regras gerais para a avaliação de tumores intra-axiais (Intra-axial Tumours) do encéfalo:

1. O papel do realce pelo contraste: A captação do meio de contraste em tumores intra-axiais auxilia na caracterização da estrutura interna da lesão e na delimitação de suas margens. Contudo, a presença ou ausência de realce por si só não constitui um preditor confiável e inequívoco do grau de malignidade do processo.
2. Classificação da OMS (2016): Mutações fundamentais de DNA foram integradas à formulação do diagnóstico definitivo como fatores prognósticos cruciais (o conceito moderno de "diagnóstico em camadas" ou layered diagnosis).
3. Genética molecular: Para a determinação do subtipo específico de tumores gliais, os principais determinantes genéticos atualmente são o status de mutação do gene IDH e a presença de co-deleção dos cromossomos 1p/19q.

Resumo: perguntas e respostas sobre o tema

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Diagnóstico diferencial de lesões expansivas do trigno do ventrículo lateral.
• O papel das mutações de IDH e da co-deleção 1p/19q no conceito de "diagnóstico em camadas" da OMS (2016).
• Fisiopatologia e achados de imagem da hidrocefalia obstrutiva em tumores do forame de Monro.
• Semiologia de RM dos meningiomas extraventriculares em comparação com as formas intraventriculares.
• Anatomia radiológica das estruturas do forame interventricular de Monro e da paráfise.

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