Cisto na radiografia

Cisto ósseo simples (Simple Bone Cyst, SBC)

Sinônimos: cisto ósseo juvenil, solitário ou unicameral. Pertence às lesões pseudotumorais benignas.

• Localização: A formação localiza-se tipicamente no centro da metáfise e adjacente à placa epifisária. Os locais mais afetados são as regiões proximais do úmero ou do fêmur.
• Achados radiológicos: A lesão causa afinamento da camada cortical combinado com expansão óssea moderada (mild expansion). Uma característica marcante é que, à medida que o osso cresce, o cisto migra para baixo, deslocando-se para a região diafisária.
• Complicações: Pode permanecer como um achado radiológico incidental por muito tempo, mas frequentemente se manifesta por uma fratura patológica. No caso de fratura, áreas sólidas e níveis líquidos (fluid-fluid levels) podem começar a ser identificados dentro da cavidade cística.

Cisto ósseo aneurismático (Aneurysmal Bone Cyst, ABC)

Trata-se de uma lesão cística expansiva, cujo conteúdo interno é frequentemente caracterizado por hemorragias. Em 30% dos casos, surge como uma lesão secundária em decorrência de outros tumores ósseos pré-existentes.

• Localização: Afeta principalmente as metáfises dos ossos longos (tíbia, fêmur, úmero) e ossos planos. O envolvimento da coluna vertebral requer atenção especial: o processo localiza-se frequentemente nas estruturas posteriores (lâminas, processos).
• Achados radiológicos: Ao contrário do cisto simples, desenvolve-se de forma excêntrica e não ultrapassa a placa de crescimento. Frequentemente apresenta uma estrutura multilocular (multilocular), causando afinamento cortical moderado. Na coluna vertebral, a lesão apresenta-se como um processo expansivo destrutivo capaz de comprimir o canal medular.
• Diagnóstico e tratamento: Exige exames de imagem transversais (TC ou RM) e biópsia obrigatória. A RM permite visualizar detalhadamente os níveis líquidos hemorrágicos. Como tratamento, a escleroterapia percutânea guiada por fluoroscopia tem sido aplicada com sucesso em casos selecionados.

Princípios gerais de imagem

O diagnóstico baseia-se no uso combinado de métodos de imagem:

1. Radiografia simples: Principal método de triagem para tumores ósseos benignos. As radiografias podem revelar sinais indiretos de processos expansivos subjacentes na coluna vertebral (escalloping da cortical posterior do corpo vertebral, alargamento do forame intervertebral, torcicolo, retificação da lordose).
2. Tomografia computadorizada (TC): Exibe detalhadamente os padrões de destruição óssea, calcificação e matriz. É indispensável para o controle durante punção, biópsia e ablação.
3. Ressonância magnética (RM): Método de escolha para estruturas de tecidos moles e medula óssea. É obrigatório o uso da sequência STIR (short tau inversion recovery). A RM confirma a presença de achados específicos, infiltração da medula óssea e extensão epidural.
4. Cintilografia óssea: Utilizada principalmente quando há suspeita de lesão multifocal (por exemplo, metástases).

Diagnóstico diferencial

Uma aparência radiológica semelhante à do cisto pode ser produzida por outras lesões pseudotumorais (Tumour-like Lesions), bem como por neoplasias malignas e infecções:

• Osteossarcoma telangiectásico (Telangiectatic OS): É extremamente importante excluí-lo na suspeita de cisto aneurismático, uma vez que os achados radiológicos podem ser idênticos.
• Displasia osteofibrosa: Doença de Campanacci. Na radiografia simples, produz focos corticais multifocais (uma mistura de áreas eslceróticas e lúcidas). Um sinal importante é a ausência de destruição da camada cortical e de reação perióstea.
• Displasia fibrosa do osso: Doença de Jaffe-Lichtenstein.
• Granuloma eosinofílico: Manifestação de histiocitose de células de Langerhans.
• Tuberculose óssea hematogênica: Pode formar cavidades de destruição. A TC e a RM são necessárias para detectar necrose dos corpos vertebrais e sequestros.

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Osteossarcoma telangiectásico: padrões radiológicos e estratégias de diferenciação de cistos
• Displasia fibrosa óssea (doença de Jaffe-Lichtenstein) e displasia osteofibrosa
• Características do uso da sequência STIR de RM na avaliação de estruturas ósseas
• Fibroma condromixóide: lesões excêntricas da zona metafisária
• Punção e biópsia de neoplasias ósseas guiadas por TC

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