Leucocitoses

Mecanismos de desenvolvimento

A fisiopatologia distingue quatro mecanismos principais que levam ao aumento do número de leucócitos na corrente sanguínea:

1. Aumento da leucopoiese normal. Ocorre proliferação ativa de células da medula óssea, acompanhada por sua diferenciação normal em formas maduras. Esta é a chamada leucocitose verdadeira.
2. Redistribuição de leucócitos. As células alteram sua localização dentro do leito vascular sem que haja alteração em seu número total no organismo.
3. Produção neoplásica. Formação descontrolada de leucócitos atípicos, característica das hemopatias malignas.
4. Hemoconcentração. Aumento relativo no número de células devido ao espessamento do sangue.

Leucocitose redistributiva (falsa)

Este tipo de leucocitose tem caráter exclusivamente temporário. Sob a ação de substâncias biologicamente ativas (quimiotaxinas, estimulantes de adesão), os leucócitos acumulam-se em massa em certas regiões, enquanto o seu número diminui em outras. A imagem do sangue periférico torna-se, assim, «falsa».

Principais causas:

• Estados de choque (choque anafilático, transfusional, traumático). Os leucócitos depositam-se nos microvasos dos pulmões, fígado e paredes intestinais.
• Esforço físico significativo (leucocitose miogênica).

Características típicas:

• Ausência de sinais de hiperplasia do tecido hematopoiético.
• Apenas formas celulares maduras se acumulam no sangue.
• Não há desvio da fórmula leucocitária à esquerda.

Leucocitoses fisiológicas e neoplásicas

As leucocitoses fisiológicas têm sempre um caráter adaptativo. Elas são quantitativa e qualitativamente adequadas ao fator que as provocou e aumentam a resistência do organismo através da ativação das funções leucocitárias (por exemplo, a fagocitose). Dividem-se em dois grupos:

• Funcionais: associadas à atividade fisiológica (gravidez, digestão, trabalho muscular).
• Protetoras e adaptativas: ocorrem em resposta a inflamações, estresse ou necrose tecidual (após infartos, AVCs, traumas).

As leucocitoses neoplásicas desenvolvem-se nas leucemias. Ao contrário das fisiológicas, não têm significado adaptativo. As células patológicas apresentam sinais de atipia tumoral e são funcionalmente incompetentes: sua atividade fagocitária e capacidade de liberar citocinas estão drasticamente reduzidas.

Desvio nuclear dos neutrófilos

O desvio nuclear é a alteração na proporção entre neutrófilos maduros e imaturas. O critério de avaliação é o aspecto do núcleo (forma, tamanho, coloração) na microscopia do esfregaço.

• O desvio à esquerda significa o aparecimento de formas imaturas no sangue. Distinguem-se os desvios hiporregenerativo, regenerativo, hiperregenerativo e regenerativo-degenerativo. Por exemplo, no desvio hiperregenerativo, o nível de leucócitos atinge $20–25 \times 10^9/\text{L}$, e aparecem no sangue numerosos bastonetes, metamielocitos (jovens) e mielócitos.
• O desvio à direita (degenerativo) caracteriza-se pela predominância de formas segmentadas maduras.

Terminologia e regras de avaliação

Para descrever o aumento do número de células específicas, utilizam-se os sufixos -filia ou -ose (neutrofilia, linfocitose, monocitose). Para indicar uma diminuição, utiliza-se o sufixo -penia (eosinopenia, linfopenia). Uma condição particular é a agranulocitose, na qual se observa uma diminuição drástica ou ausência completa de todos os granulócitos (neutrófilos, eosinófilos, basófilos).

> Regra de ouro: Na análise de sangue, avalie obrigatoriamente não apenas o teor relativo (percentual), mas também o absoluto de células.

Os valores relativos mostram apenas a proporção de células por unidade de volume. A imagem verdadeira é refletida apenas pelos valores absolutos, que são calculados com base no número total de leucócitos e na porcentagem de um tipo celular específico. A direção das alterações nas porcentagens e nos números absolutos nem sempre coincide.

Resumo: perguntas e respostas sobre o tema

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Caracterização detalhada dos tipos de desvio à esquerda (hipo-, regenerativo, regenerativo-degenerativo)
• Mecanismos de desenvolvimento da trombocitose absoluta e relativa
• Patogênese das trombocitopenias na hipoplasia e hiperplasia da medula óssea
• Distúrbios metabólicos nos megacariócitos (diminuição de glicogênio e da atividade enzimática)
• Alterações do sangue periférico na síndrome hemorrágica (anisocitose plaquetária, anemia pós-hemorrágica)

Outros tópicos da seção «Capítulo 21. Formas típicas de patologia do sistema sanguíneo»

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