Classificação das eritrocitoses
As eritrocitoses são divididas em três grupos principais, dependendo dos mecanismos de desenvolvimento:
- Primárias: associadas à transformação tumoral do tecido hematopoiético (por exemplo, eritremia).
- Secundárias: atuam como sintoma de outras doenças, acompanhadas pela ativação da eritropoese.
- Relativas: ocorrem quando há diminuição do volume plasmático ou liberação de eritrócitos dos depósitos, sem aumento do seu número total no organismo.
Eritrocitoses absolutas secundárias
Desenvolvem-se em decorrência da estimulação não tumoral da eritropoese. O principal regulador é o hormônio eritropoetina. Sua secreção aumenta em casos de:
- Hipóxia crônica (insuficiência respiratória ou cardíaca, anemias).
- Processos tumorais nos rins ou fígado.
Ao contrário da eritremia, geralmente não há trombocitose nem leucocitose aqui, e a eliminação da causa da hipóxia leva à normalização dos parâmetros sanguíneos.
Eritrocitoses relativas
Nesses estados, a produção de eritrócitos na medula óssea não está alterada. Destacam-se dois mecanismos:
- Hemoconcentração: perda de líquido (vômito, diarreia, queimaduras), levando à hipovolemia policitêmica.
- Redistribuição: liberação de eritrócitos estocados na corrente sanguínea durante o estresse ou hipóxia aguda, o que causa hipervolemia policitêmica.
Consequências hemodinâmicas
A alta viscosidade sanguínea nas eritrocitoses leva inevitavelmente a distúrbios circulatórios:
- Hipertensão arterial.
- Distúrbios microcirculatórios (fenômeno de *sludge*, estase).
- Síndrome trombótica.
- Horragia paradoxal devido à insuficiência funcional das plaquetas.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Em quais estados patológicos a secreção de eritropoetina aumenta, causando eritrocitose secundária?
A secreção/produção de eritropoetina aumenta nas eritrocitoses absolutas secundárias nas seguintes situações:
- Hipóxia de qualquer tipo: na anemia crônica, insuficiência respiratória (IR), insuficiência cardíaca (IC), bem como na hipóxia tecidual generalizada com hipoxemia arterial.
- Isquemia renal localizada: causa eritrocitoses renais; a fonte de eritropoetinas são os rins.
- Tumores renais, hepáticos e de outros órgãos: são acompanhados pela síntese excessiva de eritropoetina; nas eritrocitoses paraneoplásicas, a fonte de eritropoetinas é o tumor.
Quais alterações no sangue periférico, além do aumento de eritrócitos, são características da eritremia (doença de Vaquez)?
A eritremia (doença de Vaquez) é caracterizada por um aumento no número de eritrócitos, bem como de outros elementos figurados do sangue. No sangue periférico, observam-se:
- Leucocitose.
- Trombocitemia (trombocitose).
- Aumento da concentração de hemoglobina e aumento do hematócrito.
- Aumento da viscosidade sanguínea.
A eritremia é acompanhada por trombocitose e leucocitose, ao contrário das eritrocitoses secundárias.
“Absoluto — medula óssea ativa; Relativo — o plasma saiu ou o depósito abriu”.
Questões de aulas e exames
Qual é a principal diferença entre a eritrocitose secundária e a eritremia?
A eritrocitose secundária é um sintoma de outra doença na qual não há trombocitose nem leucocitose, que são características da eritremia.
Por que pode ocorrer sangramento na eritrocitose?
Este é um efeito paradoxal causado pela insuficiência funcional das plaquetas e pelo estiramento da parede vascular devido ao volume excessivo de sangue.
O que é hipovolemia policitêmica?
Este é um estado no qual a concentração de eritrócitos aumenta devido à diminuição do volume plasmático (por exemplo, na desidratação).
O que mais estudar sobre o tema
- Mecanismos moleculares da sensibilidade celular à eritropoetina.
- Diagnóstico diferencial das eritrocitoses em vários tipos de hipóxia.
- Fisiopatologia do fenômeno de *sludge* no leito microcirculatório.
- O papel das catecolaminas na mobilização de eritrócitos a partir dos depósitos.
- Marcadores clínicos da transição da eritrocitose secundária para o estágio crônico.
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