Hipertensão renal
A lesão do aparelho renal é historicamente e clinicamente a causa mais significativa de aumento secundário da pressão arterial. Existem três grandes grupos de doenças que levam a essa condição:
- Doenças reno-parenquimatosas. Nesse caso, a pressão arterial aumenta constantemente devido a danos difusos ou focais no próprio tecido funcional dos rins (parênquima). Esta categoria inclui glomerulonefrite crônica, pielonefrite, glomeruloesclerose diabética grave e nefrite intersticial. Além disso, o parênquima é severamente afetado na amiloidose sistêmica, tuberculose renal, várias doenças reumáticas e nefropatia específica da gravidez. Um nicho oncológico separado é ocupado por neoplasias malignas: carcinoma de células renais e nefroblastoma (conhecido como tumor de Wilms).
- Doenças renovasculares. Aqui, o problema reside exclusivamente na alteração do fluxo sanguíneo principal através das artérias renais. O lúmen de um vaso de grande calibre pode estreitar-se criticamente devido à estenose aterosclerótica ou displasia fibromuscular. A interrupção aguda do suprimento sanguíneo ocorre se a artéria for bloqueada por um trombo ou êmbolo. Às vezes, o vaso é comprimido mecanicamente do lado de fora por processos patológicos.
- Anomalias do desenvolvimento renal. Defeitos anatômicos congênitos também conduzem naturalmente a alterações hemodinâmicas graves. Estes incluem rim aplásico e hipoplásico, poliquistose acentuada, distopia (localização atípica), bem como hidronefrose e megaureter.
Hipertensão endócrina
O desequilíbrio hormonal exerce uma influência poderosa sobre o tônus vascular, a função cardíaca e o volume total de sangue circulante. A classificação baseia-se na glândula afetada:
- Formas adrenais. Ocorrem com secreção excessiva e descontrolada de hormônios pelo córtex ou medula adrenal. Exemplos clínicos típicos: hiperaldosteronismo primário, feocromocitoma hormonalmente ativo, bem como a doença e a síndrome de Cushing, e vários adenomas do córtex adrenal.
- Formas hipofisárias. Estão diretamente relacionadas à hipersecreção patológica de hormônios tróficos da hipófise. Isso se manifesta claramente na acromegalia ou em formas específicas de hipertensão dependentes de ACTH.
- Formas tireoidianas e paratireoidianas. O aumento persistente da pressão é observado no contexto de hipertireoidismo e hiperparatireoidismo.
- Outros fatores endócrinos. Este grupo tradicionalmente inclui a hipertensão climatérica, que surge no contexto da adaptação do organismo relacionada à idade, bem como a síndrome carcinóide.
Formas cardiovasculares e outras
A hipertensão hemodinâmica (ou cardiovascular) é causada por obstáculos mecânicos graves ao fluxo sanguíneo normal ou por alterações nas propriedades reológicas do próprio sangue.
- Patologia da aorta. A coartação congênita da aorta, a aterosclerose sistêmica acentuada ou a insuficiência da valva aórtica criam uma distribuição anormal da pressão na árvore vascular.
- Distúrbios da hemodinâmica sistêmica. Este subgrupo inclui insuficiência circulatória congestiva, bloqueio atrioventricular total, várias cardiopatias e a síndrome hipercinética essencial.
- Alteração na composição sanguínea. Um exemplo hematológico marcante é a eritrocitemia. Nessa doença, a viscosidade do sangue aumenta, o que força o coração a trabalhar com carga excessiva.
- Hipertensão neurogênica. O aumento persistente da pressão é provocado por doenças orgânicas do cérebro ou polineurites graves.
- Gatilhos medicamentosos. A hipertensão iatrogênica pode se desenvolver rapidamente devido ao uso de glicocorticoides, mineralocorticoides, contraceptivos orais e alguns outros medicamentos.
- Condições específicas. Estas incluem a pré-eclâmpsia (gestose) em gestantes, bem como hipertensões isoladas de órgãos específicos (por exemplo, hipertensão pulmonar ou hipertensão portal).
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais cardiopatias levam ao desenvolvimento de hipertensão arterial hemodinâmica?
O desenvolvimento de hipertensão arterial hemodinâmica (cardiovascular) é causado pelos seguintes defeitos aórticos e valvulares:
- Coartação da aorta — estreitamento congênito do vaso abaixo da artéria subclávia esquerda, causando dificuldade na passagem do sangue e aumento da pressão sistólica.
- Insuficiência da valva aórtica — refluxo de sangue para o ventrículo esquerdo durante a diástole, o que aumenta a carga sobre ele e eleva a pressão arterial.
Além disso, fontes mencionam cardiopatias não especificadas acompanhadas de distúrbios hemodinâmicos.
Quais doenças orgânicas cerebrais causam hipertensão arterial neurogênica?
A hipertensão arterial neurogênica (centrogênica e cérebro-isquêmica) é causada pelas seguintes lesões orgânicas das estruturas cerebrais:
- Isquemia — alteração no suprimento sanguíneo cerebral devido à aterosclerose ou trombose vascular (a isquemia do bulbo raquidiano é especialmente crítica).
- Hemorragia — lesão limitada das estruturas cerebrais.
- Tumores cerebrais — levam à compressão do tecido cerebral.
- Encefalite — doença inflamatória que causa lesão limitada das estruturas cerebrais.
Quais alterações microscópicas nas arteríolas renais se desenvolvem na hipertensão arterial maligna?
Na hipertensão arterial maligna, as seguintes alterações microscópicas se desenvolvem nas arteríolas renais:
- Arteriolite concêntrica — espessamento da íntima devido à proliferação de células musculares lisas e ao arranjo concêntrico de fibras de colágeno ao redor de um lúmen drasticamente estreitado.
- Necrose fibrinoide — necrose segmentar das paredes das arteríolas aferentes e dos capilares glomerulares.
- Formação de aneurismas — formação de dilatações abauladas nas paredes das arteríolas afetadas.
- Trombose — trombose capilar no contexto de glomerulonefrite necrotizante.
Para memorizar rapidamente os principais grupos de hipertensão secundária, utilize a sigla PENC: Porenquimatosas/Renais, Endócrinas, Cardiovasculares, Neurogênicas.
Questões de aulas e exames
Qual é a diferença entre a hipertensão sintomática e a doença hipertensiva?
Na hipertensão sintomática, a pressão alta é consequência de uma doença específica (por exemplo, um tumor adrenal ou estenose arterial). Na doença hipertensiva, a elevação da pressão é uma patologia primária independente.
Qual grupo de hipertensão secundária ocorre com mais frequência?
Hipertensão renal. Elas respondem por 12 a 15% de todos os casos de aumento da pressão arterial e são divididas em parenquimatosas, vasculares e anomalias de desenvolvimento.
Quais patologias endócrinas adrenais causam o aumento da PA?
Estas incluem feocromocitoma, hiperaldosteronismo primário, adenoma do córtex adrenal, bem como a doença e a síndrome de Cushing.
O que mais estudar sobre o tema
- Patogênese da hipertensão renovascular e o papel do sistema renina-angiotensina.
- Alterações morfológicas nos rins na glomeruloesclerose diabética.
- Mecanismos de desenvolvimento da hipertensão no feocromocitoma e na síndrome carcinóide.
- Hemodinâmica na coartação da aorta e insuficiência da valva aórtica.
- Características do curso e complicações da gestose em gestantes.
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