Dinâmica das alterações ultraestruturais
As primeiras horas e minutos de isquemia são acompanhadas por profundas mudanças metabólicas e estruturais no miocárdio:
- Após 5 a 15 minutos: registram-se distúrbios da microcirculação, edema do estroma, distrofia gordurosa e vacuolar, bem como hipercontração desigual das miofibrilas.
- Após 30 minutos: o glicogênio desaparece completamente das células musculares.
- Após 2 a 4 horas: a atividade das enzimas do ciclo de Krebs cai, e inicia-se o desacoplamento dos processos de respiração e fosforilação.
- Após 4 a 6 horas: na periferia da zona de isquemia, predominam miofibrilas com alterações de contratura, enquanto no centro do foco a quantidade de fibras relaxadas atinge 60% (este sinal indica a irreversibilidade da lesão).
Estágio de cicatrização e desfechos
O processo de cicatrização da zona de necrose ocorre por etapas ao longo de várias semanas:
- 2ª semana: inicia-se a formação ativa de tecido de granulação.
- 3ª semana: a zona de miocárdio necrosado é quase inteiramente substituída por tecido de granulação em amadurecimento.
- 4ª a 6ª semanas: o tecido de granulação transforma-se em tecido conjuntivo maduro.
A organização completa do infarto e a adaptação do miocárdio são concluídas após 2 a 2,5 meses. O principal desfecho torna-se a cardiosclerose de grandes focos, que caracteriza a doença arterial coronariana crônica. No miocárdio remanescente funcional, desenvolve-se hipertrofia compensatória das fibras musculares.
Complicações e DAC crônica
As complicações do infarto do miocárdio são divididas em dois períodos:
- Período precoce: dura até 3 semanas.
- Período tardio: abrange o intervalo de 4 semanas a 3 meses.
O infarto agudo pode levar à insuficiência cardíaca aguda com o desenvolvimento de edema pulmonar.
A DAC crônica é definida como insuficiência crônica da circulação coronariana. Suas principais manifestações morfológicas:
- Cardiosclerose difusa de pequenos focos.
- Cardiosclerose pós-infarto de grandes focos.
- Aneurisma cardíaco crônico.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais causas provocam o desenvolvimento de formas atípicas de infarto do miocárdio?
Nos materiais de estudo fornecidos, não há menção a causas específicas para o desenvolvimento de formas atípicas de infarto do miocárdio; no entanto, é indicado que tais formas são observadas em 2 a 10% dos casos e representam uma dificuldade significativa para o diagnóstico devido ao fato de seu quadro clínico mascarar a doença real.
Quais são os tipos macroscópicos de infarto do miocárdio de acordo com a forma e a cor?
De acordo com o aspecto macroscópico, distinguem-se o infarto branco (isquêmico), vermelho (hemorrágico) e o infarto isquêmico com halo hemorrágico (tipo misto). O infarto do miocárdio é caracterizado pelo infarto isquêmico com halo hemorrágico: a zona central é branca e isquêmica, enquanto na periferia há uma ampla zona de hemorragias de cor vermelho-amarronzada. A forma do infarto depende da angioarquitetônica e do tipo de ramificação dos vasos: no tipo troncular, ela é triangular, cônica ou em forma de cunha; no tipo disseminado ou misto, é irregular.
O glicogênio desaparece em meia hora, as enzimas de Krebs em 2 a 4 horas, e 60% de fibras relaxadas no centro da zona isquêmica representam o limite da irreversibilidade da morte dos miócitos.
Questões de aulas e exames
Quanto tempo dura o estágio isquêmico do infarto do miocárdio?
O estágio isquêmico dura de 18 a 24 horas. Nesse período, desenvolvem-se as lesões isquêmicas primárias do músculo cardíaco.
Qual sinal indica a irreversibilidade da lesão isquêmica no centro do foco?
A irreversibilidade da lesão é evidenciada por atingir 60% de fibras relaxadas no centro do foco isquêmico (detectado após 4 a 6 horas).
Quando a organização completa do infarto do miocárdio é concluída?
A organização completa do infarto e a adaptação às novas condições são concluídas de 2 a 2,5 meses após o início da doença.
Quais são as manifestações morfológicas da DAC crônica?
Estes incluem cardiosclerose difusa de pequenos focos, cardiosclerose pós-infarto de grandes focos e aneurisma cardíaco crônico.
O que mais estudar sobre o tema
- Fisiopatologia da isquemia e da necrose miocárdica
- Morfologia do estágio necrótico do infarto do miocárdio
- Diagnóstico do estágio isquêmico do infarto
- Aspeto microscópico do tecido de granulação em amadurecimento
- Manifestações clínicas de formas atípicas de infarto do miocárdio
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