Movimentos da mão e dos dedos
Os movimentos na articulação radiocarpal e nas articulações da mão são garantidos pela contração sinérgica de grupos musculares estritamente definidos. A perda de função de um deles torna impossível a realização de testes específicos.
- Desvio radial da mão (abdução no sentido do rádio) ocorre com a contração dos músculos extensores radial longo e curto do carpo (m. extensor carpi radialis longus et brevis), bem como do músculo abdutor longo e extensor curto do polegar (m. abductor pollicis longus et m. extensor pollicis brevis).
- Desvio ulnar (adução ulnar) requer a atuação síncrona dos músculos flexor ulnar e extensor ulnar do carpo (m. extensor carpi ulnaris et m. flexor carpi ulnaris).
- Oposição (oposição do polegar) não é possível sem o músculo oponente do polegar (m. opponens pollicis). O flexor curto e o abdutor curto também participam deste movimento.
- Reposição do polegar é realizada pelo músculo abdutor longo em conjunto com os extensores longo e curto (m. abductor pollicis longus + m. extensor pollicis longus/brevis).
Para avaliar a função do ramo profundo do nervo ulnar, utiliza-se o teste de Froment (teste do «aperto de chave»). Na lesão deste nervo, ocorre fraqueza do músculo adutor do polegar (m. adductor pollicis). Também é importante lembrar que o dedo indicador e o dedo mínimo possuem extensores próprios: m. extensor indicis e m. extensor digiti minimi, respectivamente.
Tabaqueira anatômica
Esta zona topográfica no dorso da mão tem importância clínica crucial no diagnóstico de traumatismos da articulação radiocarpal.
- Limite lateral formado pelos tendões do primeiro compartimento: m. abductor pollicis longus e m. extensor pollicis brevis.
- Limite medial representado pelo tendão do m. extensor pollicis longus.
- Assoalho formado pelos ossos escafóide (os scaphoideum) e trapézio.
A artéria radial (a. radialis) passa através desta região, permitindo palpar facilmente o pulso. Se o paciente sentir dor local ao pressionar o assoalho da tabaqueira, isso é um sinal clássico de fratura do osso escafóide.
O primeiro compartimento extensor inflama-se frequentemente, desenvolvendo tenossinovite conhecida como doença de De Quervain. Para confirmar este diagnóstico na prática clínica, aplica-se o teste de Finkelstein (provocação de dor com o desvio específico da mão).
Fossa cubital: limites e conteúdo
A região anterior da articulação do cotovelo é bem visualizada após a remoção da pele e da fáscia superficial. O conhecimento dos seus limites é essencial para a realização de punções venosas e acesso ao feixe vásculo-nervoso.
Limites da fossa cubital:
- Lateralmente localiza-se o músculo braquiorradial (m. brachioradialis).
- Medialmente, a fossa é limitada pelo músculo pronador redondo (m. pronator teres).
- Assoalho (base) revestido pelo músculo braquial (m. brachialis) e supinador (m. supinator).
- Teto composto por pele, fáscia superficial (onde transcorre a veia cefálica mediana — v. mediana cubiti), aponeurose bicipital (bicipital aponeurosis) e fáscia profunda.
Deformidades nas lesões de nervos e tendões
Lesões dos principais troncos nervosos e do aparelho tendíneo conduzem a atitudes patológicas da mão típicas e facilmente reconhecíveis:
- A lesão do nervo mediano (n. medianus) na região distal causa atrofia daeminência tenar. Forma-se a «mão simiesca» devido à perda da capacidade de oposição.
- O traumatismo do nervo ulnar (n. ulnaris) conduz à formação da «mão em garra», pois a função do terceiro e quarto músculos lumbricais, bem como dos músculos interósseos, fica comprometida.
- A lesão do ramo profundo do nervo radial (n. radialis) manifesta-se pelo sintoma de «mão caída» devido à paralisia dos músculos extensores.
Além disso, nas rupturas isoladas da expansão extensora dorsal ao nível dos dedos, surgem deformidades características: dedo em martelo («mallet finger») e deformidade em botoeira.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais nervos inervam os músculos tenares da mão?
Os músculos tenares da mão são inervados por ramos dos nervos mediano e ulnar. Distribuição da inervação:
- Nervo mediano (n. medianus) — inerva a maioria dos músculos tenares; o ramo motor origina-se na área da «zona proibida» na fronteira entre o terço superior e o terço médio da plica thenaris.
- Nervo ulnar (n. ulnaris) — o seu ramo profundo (ramus profundus n. ulnaris) inerva o músculo adutor do polegar e a cabeça profunda do flexor curto.
Para memorizar os limites da fossa cubital: «O pronador olha para dentro (medialmente) e o braquiorradial para fora (lateralmente)» — eles formam um V, cujo assoalho é formado pelo braquial e pelo supinador.
Questões de aulas e exames
Como testar a função do músculo adutor do polegar?
Para isso, utiliza-se o teste de Froment. Pede-se ao paciente que segure um objeto plano (aperto de chave) entre o polegar e o indicador. Em caso de fraqueza muscular, o teste revela patologia do ramo profundo do nervo ulnar.
A কি dor na região da tabaqueira anatômica indica?
A dor à palpação do assoalho desta região indica mais frequentemente fratura do osso escafóide (os scaphoideum).
Para que serve o teste de Finkelstein?
O teste deteta tenossinovite do primeiro compartimento extensor (doença de De Quervain), por onde passam os tendões do m. abductor pollicis longus e m. extensor pollicis brevis.
O que mais estudar sobre o tema
- Anatomia da expansão extensora dorsal dos dedos
- Trajeto e ramificação da artéria radial (a. radialis) na mão
- Topografia e ramos do ramo profundo do nervo ulnar
- Funções e inervação dos músculos lumbricais e interósseos da mão
- Topografia do primeiro compartimento extensor do punho
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