Como é estruturado o retináculo no membro superior?
No membro superior, o retináculo dos extensores é uma formação distal da fáscia do antebraço (fascia antebrachii). A fáscia do antebraço é um "manguito" espesso que emite septos para as cristas do rádio e da ulna, além da membrana interóssea. Distalmente, ela forma o retináculo dos extensores no dorso.
Sob o retináculo dos extensores, no dorso do punho, distinguem-se seis canais ósseo-fibrosos. A contagem dos canais é feita da margem lateral para a medial; o marco anatômico é o tubérculo dorsal do rádio (tubérculo de Lister):
- I canal: tendões do músculo abdutor longo do polegar (m. abductor pollicis longus) e do músculo extensor curto do polegar (m. extensor pollicis brevis).
- II canal: tendões dos músculos extensores radial longo e radial curto do carpo (mm. extensores carpi radiales longus et brevis).
- III canal: tendão do músculo extensor longo do polegar (m. extensor pollicis longus), que contorna o tubérculo de Lister.
- IV canal: tendões do músculo extensor dos dedos (m. extensor digitorum communis) e do músculo extensor do indicador (m. extensor indicis).
- V canal: tendão do músculo extensor do dedo mínimo (m. extensor digiti minimi).
- VI canal: tendão do músculo extensor ulnar do carpo (m. extensor carpi ulnaris).
Os tendões dos músculos extensor curto e extensor longo do polegar delimitam a "tabateira anatômica".
Na região do dorso da mão, também se localizam os recessos fasciais dorsais e, entre os tendões do extensor dos dedos, existem conexões intertendíneas (connexus intertendinei).
Topografia e estruturas adjacentes do dorso da mão
Na região da face radial da mão, junto ao retináculo dos extensores, descrevem-se as seguintes estruturas: veia cefálica (v. cephalica), ramo superficial do nervo radial (ramus superficialis n. radialis), artéria radial (a. radialis) e seu ramo cárpico dorsal (ramus carpalis dorsalis a. radialis).
As estruturas arteriais do dorso da mão incluem a artéria radial, o ramo cárpico dorsal da artéria radial, as artérias metacarpais dorsais e as artérias digitais dorsais.
As estruturas nervosas incluem os nervos digitais dorsales (nn. digitales dorsales), que se dirigem aos dedos. O ramo dorsal da mão do nervo ulnar (ramus dorsalis manus n. ulnaris) inerva a parte medial do dorso da mão.
Estrutura dos retináculos no membro inferior
No membro inferior, a fáscia da perna (fascia cruris) forma distalmente os retináculos dos tendões, incluindo os retináculos superior e inferior dos extensores.
- Retináculo superior dos extensores (retinaculum mm. extensorum superius) localiza-se entre a margem anterior da tíbia (tibia) e o maléolo lateral. Também é descrito como um espessamento da fáscia no terço inferior da perna.
- Retináculo inferior dos extensores (retinaculum mm. extensorum inferius) tem formato em Y, localiza-se ao nível da articulação talocrural e estende-se do osso calcâneo (calcaneus) até o maléolo medial e a fáscia do dorso do pé.
O retináculo inferior dos extensores forma túneis fibrosos para os tendões do músculo tibial anterior (m. tibialis anterior), músculo extensor longo do hálux (m. extensor hallucis longus), músculo extensor longo dos dedos (m. extensor digitorum longus) e músculo fibular terceiro (m. fibularis tertius), quando presente.
O tendão do músculo extensor longo do hálux ocupa a posição mediana, enquanto o tendão do músculo extensor longo dos dedos situa-se lateralmente. No canal ósseo-fibroso do extensor longo do hálux passa o feixe vásculo-nervoso: artéria dorsal do pé (a. dorsalis pedis), veias homônimas e nervo fibular profundo (n. fibularis profundus). O feixe é separado da cápsula da articulação talocrural por uma camada de tecido adiposo.
Bainhas sinoviais e significado clínico
Os canais sob o retináculo dos extensores no dorso do punho são revestidos por bainhas sinoviais que reduzem o atrito dos tendões.
Na mão, a bainha sinovial para os tendões do extensor dos dedos e do extensor do indicador tem forma triangular; a base do triângulo é voltada para os dedos. Proximalmente, estende-se 10 mm acima do retináculo dos extensores e, distalmente, termina em fundo cego na metade dos ossos metacarpais.
No pé, a bainha sinovial do extensor longo do hálux inicia-se 2 a 3 cm acima da linha intermaleolar e estende-se distalmente até o nível da I articulação tarsometatarsiana. A bainha do extensor longo dos dedos estende-se proximalmente 1 a 2 cm acima da bainha do extensor longo do hálux e expande-se distalmente ao longo da divergência dos tendões para os dedos.
Significado clínico: a inflamação das bainhas sinoviais do 1º canal no dorso do punho leva ao desenvolvimento da tenossinovite de De Quervain.
Questões de aulas e exames
Quais tendões passam no primeiro canal do dorso do punho?
No I compartimento passam os tendões do músculo abdutor longo do polegar (m. abductor pollicis longus) e do músculo extensor curto do polegar (m. extensor pollicis brevis).
Onde passa o feixe vásculo-nervoso no dorso do pé?
A artéria dorsal do pé, as veias homônimas e o nervo fibular profundo passam no canal ósseo-fibroso do músculo extensor longo do hálux.
Qual tendão contorna o tubérculo de Lister?
O tubérculo de Lister no rádio é contornado pelo tendão do músculo extensor longo do polegar (m. extensor pollicis longus), que passa no III canal.
O que mais estudar sobre o tema
- Fáscia do antebraço e fáscia da perna
- Retináculo dos flexores (retinaculum mm. flexorum)
- Tabateira anatômica
- Bainhas sinoviais dos tendões
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