Sumário · 6 seções
A classificação de antibióticos é um dos tópicos fundamentais da farmacologia, indispensável para a prática clínica. Questões sobre grupos de antibióticos, mecanismos de ação e efeitos colaterais aparecem em todas as avaliações — desde a farmacologia no 3º ano até o exame de acreditação. Este artigo apresenta uma sistematização completa com tabelas, indicações clínicas e mnemônicos.
Princípios da classificação de antibióticos
Os antibióticos são classificados de acordo com vários critérios:
- Por mecanismo de ação — a classificação mais clinicamente relevante
- Por espectro — de espetro estreito e largo
- Por tipo de ação — bactericidas (matam) e bacteriostáticos (param o crescimento)
- Por estrutura química — betalactâmicos, macrolídeos, aminoglicosídeos, etc.
Classificação por mecanismo de ação
1. Inibição da síntese da parede celular
Estes são fármacos bactericidas — matam as bactérias ao perturbar a síntese de peptidoglicano:
| Classe | Exemplos | Alvo | Espectro |
|---|---|---|---|
| Penicilinas | Amoxicilina, ampicilina, oxacilina, piperacilina | PBP (proteínas ligadoras de penicilina) | Gram+ (oxacilina), largo (amoxicilina + clavulanato) |
| Cefalosporinas | I — cefazolina; II — cefuroxima; III — ceftriaxona, ceftazidima; IV — cefepima; V — ceftarolina | PBP | Amplia-se com as gerações em direção aos Gram− |
| Carbapenêmicos | Meropenem, imipenem, ertapenem | PBP | Ultra-largo (reserva) |
| Glicopeptídeos | Vancomicina, teicoplanina | D-Ala-D-Ala (dipeptídeo terminal) | Gram+ (incluindo MRSA) |
2. Inibição da síntese proteica
| Subunidade ribossomal | Classe | Exemplos | Tipo de ação |
|---|---|---|---|
| 30S | Aminoglicosídeos | Gentamicina, amicacina, tobramicina | Bactericida |
| 30S | Tetraciclinas | Doxiciclina, tigeciclina | Bacteriostático |
| 50S | Macrolídeos | Azitromicina, claritromicina, eritromicina | Bacteriostático |
| 50S | Lincosamidas | Clindamicina | Bacteriostático |
| 50S | Cloranfenicol | Cloranfenicol | Bacteriostático |
| 50S | Oxazolidinonas | Linezolida | Bacteriostático |
3. Inibição da síntese de ácidos nucleicos
- Fluorquinolonas (ciprofloxacino, levofloxacino, moxifloxacino) — inibem a DNA-girase e a topoisomerase IV. Bactericidas, de largo espectro
- Rifampicina — inibe a RNA-polimerase. Fármaco principal no tratamento da tuberculose
- Metronidazol — danifica o DNA de anaeróbios. Fármaco de escolha para infecções anaeróbias
4. Antimetabólitos
Sulfonamidas + trimetoprima (cotrimoxazol, sulfametoxazol-trimetoprima) — interrompem a síntese de ácido fólico em duas etapas. Combinação bactericida.
Efeitos colaterais dos principais grupos
| Classe | Efeitos colaterais característicos | Mnemônico |
|---|---|---|
| Penicilinas | Reações alérgicas (até anafilaxia), diarreia | «Penicilina = Alergia cruzada com cefalosporinas (1-10%)» |
| Aminoglicosídeos | Nefrotoxicidade, ototoxidade | «Aminoglicosídeos – Surdez – Nefrotoxicidade» |
| Fluorquinolonas | Tendinite/ruptura de tendão, fotossensibilidade, prolongamento do intervalo QT | «Fluorquinolona rompe o Aquiles» |
| Tetraciclinas | Fotossensibilidade, coloração dentária em crianças, distúrbios do crescimento ósseo | Contraindicados em crianças menores de 8 anos e gestantes |
| Macrolídeos | Hepatotoxicidade (eritromicina), prolongamento do intervalo QT, inibição da CYP3A4 | Azitromicina — menos hepatotóxica |
| Vancomicina | Síndrome do homem vermelho (após infusão intravenosa rápida), nefrotoxicidade | Administrar lentamente (> 60 minutos)! |
| Cloranfenicol | Anemia aplástica (rara, mas fatal), «síndrome cinzenta» em recém-nascidos | Quase não utilizado devido à toxicidade |
Escolha clínica do antibiótico
Principais situações clínicas e medicamentos de primeira escolha:
- Pneumonia adquirida na comunidade (não grave) — amoxicilina ou macrolídeo (azitromicina). Saiba mais: diagnóstico e tratamento da pneumonia
- Infecções do trato urinário (não complicadas) — fosfomicina (dose única), nitrofurantoína
- Meningite bacteriana — ceftriaxona + ampicilina (em recém-nascidos e > 50 anos)
- Infecção por MRSA — vancomicina ou linezolida
- Infecção anaeróbica — metronidazol + cefalosporina de 3ª geração
- Erradicação do H. pylori — amoxicilina + claritromicina + IBP. Saiba mais: úlcera péptica
Resistência: Patógenos ESKAPE
Grupo dos patógenos resistentes mais perigosos:
- Enterococcus faecium (VRE)
- Staphylococcus aureus (MRSA)
- Klebsiella pneumoniae (ESBL, resistente a carbapenêmicos)
- Acinetobacter baumannii (panresistente)
- Pseudomonas aeruginosa (MDR)
- Enterobacter spp. (AmpC, resistentes a carbapenêmicos)
Perguntas frequentes
Qual é a diferença entre antibióticos bactericidas e bacteriostáticos?
Os bactericidas matam as bactérias (beta-lactâmicos, aminoglicosídeos, fluorquinolonas). Os bacteriostáticos interrompem a multiplicação (macrolídeos, tetraciclinas, cloranfenicol). Os bactericidas são preferíveis para pacientes imunocomprometidos.
Por que as tetraciclinas não devem ser prescritas para crianças?
As tetraciclinas formam complexos quelatos com o cálcio e se depositam no esmalte dentário (coloração amarelada) e nas zonas de crescimento ósseo. Contraindicadas para menores de 8 anos e gestantes.
O que é antibioticoterapia empírica?
Prescrição de antibiótico antes de obter os resultados da cultura — com base no patógeno mais provável e nos dados locais de resistência. Após receber o antibiograma, o tratamento é ajustado (descalonamento).
Memorize os antibióticos através de aulas interativas de farmacologia. Tópicos relacionados: coloração de Gram e classificação das bactérias, AINEs, calculadora CURB-65.