Groupe pharmacologique et application en pneumologie
Le médicament Trypsinum crystallisatum (Trypsine) est classé parmi les agents agissant sur les fonctions respiratoires. Dans le cadre de cette classification, il appartient aux mucolytiques enzymatiques (groupe des enzymes protéolytiques, qui comprend également la chymotrypsine).
En tant que mucolytique, le médicament agit sur les sécrétions visqueuses des voies respiratoires, facilitant leur évacuation. Il est toutefois important de noter qu'en pratique clinique moderne, les mucolytiques enzymatiques (trypsine, ribonucléase, désoxyribonucléase) sont nettement moins utilisés. Ils ont été remplacés par des médicaments synthétiques (acétylcystéine, carbocystéine, ambroxol, bromhexine).
Trypsine endogène et thérapie de substitution
Outre son application comme mucolytique, la trypsine est une enzyme endogène essentielle. Au sein de préparations monocomposantes complexes d'origine animale (par exemple, la Préparations de pancréatine issue du pancréas de bovins et ses analogues — Mezim, Triferment), les protéases jouent un rôle clé dans la digestion.
Bien que le dosage de la pancréatine soit calculé en fonction de la teneur en lipase (dose journalière de 5 à 10 g), les enzymes protéolytiques qu'elle contient sont nécessaires pour assurer l'enzymothérapie de substitution dans la pancréatite chronique, les troubles hépato-pancréatiques et les gastrites avec diminution de l'acidité (anacides et hypoacides). Ces médicaments sont prescrits strictement avant les repas.
Rôle de la trypsine dans la pathogenèse de la pancréatite
Une attention particulière lors de l'étude de la pharmacologie doit être accordée au rôle de la trypsine dans le développement des processus destructifs. En temps normal, le pancréas sécrète un pro-enzyme inactif : le trypsinogène.
En cas de pancréatite aiguë, d'exacerbation d'un processus chronique, de traumatismes, de cancer du pancréas ou d'œdème de la paroi du duodénum (par exemple, après la consommation d'alcool), l'écoulement de la sécrétion est altéré. Dans ces conditions, l'enzyme cytokinase est activée. Elle déclenche une cascade pathologique : le trypsinogène se transforme en trypsine active non pas dans la lumière intestinale, mais directement dans le tissu de la glande elle-même.
Ce phénomène est appelé « autodigestion » ou autolyse. La trypsine active détruit les tissus de l'organe et, en passant dans la circulation sanguine systémique, provoque une toxémie grave.
Régulation pharmacologique : inhibiteurs et bloquants
Pour lutter contre l'autolyse et la toxémie, des médicaments inhibant l'activité de la trypsine sont utilisés :
- Inhibiteurs de la protéolyse (préparations anti-enzymatiques) : Pantripine (polypeptide issu du pancréas bovin) et Aprotinine (Gordon, Contrical). Ils inactivent spécifiquement la trypsine circulant dans le sang et bloquent également les kinines libres (médiateurs de l'inflammation et de la douleur). Ils sont administrés par perfusion intraveineuse (dans une solution de glucose à 5 % ou de NaCl à 0,9 %) à des doses élevées. Ils nécessitent de la prudente en raison du risque élevé de réactions allergiques aux protéines étrangères.
- Anticholinergiques (mésenchymateux/muscariniques) : Les médicaments de ce groupe (par exemple, l'atropine) réduisent la sécrétion de trypsinogène par le pancréas. Cela prévient son activation prématurée et protège le tissu de l'organe contre l'autodigestion.
Forme galénique et règles d'utilisation
Si la trypsine est prescrite comme agent mucolytique, la voie d'administration par inhalation est utilisée.
- Forme galénique : Poudre en ampoules ou flacons de 0,005 g et 0,01 g.
- Règles de dilution : Avant de procéder à l'inhalation, 0,005 g ou 0,01 g de poudre doivent être dissous dans 2 à 3 ml d'une solution de chlorure de sodium (NaCl) à 0,9 %.
En bref : réponses aux questions sur le sujet
Quel est le mécanisme de l'action mucolytique de la trypsine au niveau biochimique ?
Le mécanisme de l'action mucolytique de la trypsine consiste à fluidifier les sécrétions visqueuses lors des maladies inflammatoires des voies respiratoires grâce à une action protéolytique. Au niveau biochimique, la trypsine agit comme une endopeptidase : elle clive principalement les liaisons peptidiques internes des protéines.
Dans quelles pathologies chirurgicales la trypsine est-elle utilisée par voie locale ?
La trypsine est utilisée par voie locale dans les pathologies chirurgicales suivantes :
- Plaies purulentes — pour le traitement de la plaie et la digestion des protéines des cellules mortes.
- Plaies post-opératoires — dans le cadre du traitement intensif de la plaie post-opératoire pour agir sur les processus protéolytiques locaux et créer des conditions optimales de cicatrisation.
- Ulcères trophiques — par voie locale sous forme de solution ou de poudre.
Le but de l'utilisation des enzymes protéolytiques est de nettoyer la zone affectée des tissus nécrotiques, de la fibrine et du pus.
La trypsine dans les bronches liquéfie les crachats, dans le pancréas elle détruit les tissus.
Questions des cours et des examens
À quel groupe de mucolytiques appartient la trypsine ?
Appartient aux mucolytiques enzymatiques (enzymes protéolytiques). En pratique moderne, ils sont utilisés moins souvent que les analogues synthétiques.
Quel est le rôle de la trypsine dans la pathogenèse de la pancréatite aiguë ?
En cas de perturbation de l'écoulement de la sécrétion, l'enzyme cytokinase active le trypsinogène en trypsine directement dans le tissu pancréatique. Cela provoque l'autolyse (autodigestion) de l'organe et une toxémie grave.
Quels médicaments inactivent la trypsine dans le sang ?
Inhibiteurs de la protéolyse (médicaments anti-enzymatiques), tels que la Pantripine et l'Aprotinine. Ils lient la trypsine circulante et stoppent le processus destructeur.
Comment diluer la trypsine pour les inhalations ?
Le contenu de l'ampoule (0,005 g ou 0,01 g de poudre) doit être dissous dans 2 à 3 ml d'une solution de chlorure de sodium à 0,9 %.
À étudier également sur le sujet
- Mucolytiques synthétiques (acétylcystéine, ambroxol) et leurs avantages par rapport aux enzymatiques
- Inhibiteurs de la protéolyse (Aprotinine, Pantripine) : mécanisme d'action et indications
- Médicaments enzymatiques de substitution (Pancréatine, Mezim)
- Pathogénie de la pancréatite aiguë et rôle de la cytokinase
- Utilisation d'anticholinergiques (atropine) pour réduire la sécrétion de trypsinogène
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