Mécanisme d'action et pharmacodynamie
Le médicament est un alcaloïde naturel. Au niveau moléculaire, l'ergométrine agit comme un agoniste des récepteurs $5-HT_{2A}$ (sérotoninergiques).
La différence clé entre l'ergométrine et les préparations d'oxytocine (l'hormone native de la neurohypophyse) réside dans la nature de son effet sur le myomètre. Alors que l'oxytocine à des concentrations physiologiques stimule l'activité utérine rythmique normale, les alcaloïdes de l'ergot provoquent une contraction tonique soutenue de l'utérus. Il ne s'agit pas de contractions physiologiques, mais d'un spasme prolongé et continu de la musculature lisse.
De plus, le médicament exerce une influence sur la régulation endocrinienne : il inhibe la sécrétion de prolactine, ce qui entraîne logiquement une diminution de la production de lait maternel (réduction de la lactation).
Application clinique et biomécanique de l'hémostase
L'objectif principal de la prescription de l'ergométrine est l'arrêt des hémorragies. Il est important de bien comprendre le fondement pathogénique : le médicament n'augmente pas la coagulation sanguine et n'affecte en rien directement les facteurs de coagulation.
Son effet hémostatique est de nature exclusivement biomécanique. La contraction tonique puissante du myomètre entraîne la compression physique (mécanique) des vaisseaux sanguins béants de l'utérus par les fibres musculaires.
Indications principales :
- Arrêt des hémorragies hypotoniques dans le post-partum immédiat.
- Hémorragies après une interruption volontaire de grossesse (avortements).
- Hémorragies utérines chez les patientes non enceintes.
- Diminution du tonus utérin après l'accouchement.
Contre-indications et effets indésirables
Le médicament est formellement contre-indiqué pendant la grossesse et le travail jusqu'à la délivrance complète du placenta.
Pourquoi l'ergométrine ne doit-elle pas être utilisée pour le déclenchement du travail ? En raison de l'augmentation brutale du tonus basal du myomètre, la circulation utéro-placentaire est altérée. Cela crée un risque très élevé de développement d'une hypoxie fœtale aiguë. Pour stimuler l'activité utérine, on utilise l'oxytocine, la pituitrine ou le dinoprost, mais en aucun cas des alcaloïdes de l'ergot de seigle.
Il faut également se rappeler qu'en cas d'hémorragie hypotonique, la prescription de tocolytiques (atosiban, salbutamol, sulfate de magnésium) est contre-indiquée. Ils relâchent l'utérus et ne font qu'aggraver la perte de sang.
Effets indésirables du médicament :
- SNC : céphalées, hallucinations intenses.
- TGI : nausées, vomissements, diarrhée, douleurs abdominales.
En cas de surdosage ou d'intoxication par l'ergot de seigle, un ergotisme se développe. Outre les hallucinations et la dyspepsie, il se caractérise par un spasme persistant des vaisseaux périphériques des membres avec atteinte endothéliale, ce qui, dans les cas graves, conduit à la gangrène.
Formes galéniques et règles de prescription
Le médicament est disponible sous formes entérale et parentérale. Les posologies sont extrêmement faibles, il est donc important de ne pas se tromper de zéros lors de la rédaction de l'ordonnance.
- Comprimés : à 0,0002 g.
- Solution en ampoules : à 0,02 % en volumes de 0,5 ml et 1 ml.
Posologies :
- Par voie orale (per os), on prescrit 0,0002 à 0,0004 g.
- Par voie intramusculaire (i.m.) et intraveineuse (i.v.), on administre 0,0001 à 0,0002 g.
Exemples d'ordonnances :
Pour les comprimés : Rp.: Tab. Ergometrini maleatis 0,0002 D.t.d. N. 10 S. Par voie orale, 1 comprimé 2 fois par jour.
Pour les ampoules : Rp.: Sol. Ergometrini maleatis 0,02% - 1 ml D.t.d. N. 5 in amp. S. Administrer 1 ml par voie intramusculaire.
Ergométrine — Tenseur Énergique : serre l'utérus en un poing d'acier (contraction tonique), expulsant le sang et le lait (arrêt de l'hémorragie, blocage de la prolactine).
Questions des cours et des examens
Peut-on utiliser l'ergométrine pour stimuler une faible activité utérine ?
Absolument pas. Elle provoque un spasme tonique et non des contractions rythmiques physiologiques. Cela entraînerait une perturbation du flux sanguin placentaire et une hypoxie fœtale sévère.
Comment l'ergométrine arrête-t-elle l'hémorragie si elle n'agit pas sur les facteurs de coagulation ?
Son effet est purement biomécanique. La contraction soutenue du myomètre agit comme un garrot physique dont les fibres musculaires compriment les vaisseaux béants.
Le médicament a-t-il un effet sur l'allaitement ?
Oui, elle inhibe la sécrétion de prolactine, ce qui entraîne une suppression de la lactation et une diminution de la production de lait maternel.
Qu'est-ce que l'ergotisme et comment se manifeste-t-il ?
Il s'agit d'une intoxication par les alcaloïdes de l'ergot de seigle. Elle se manifeste par des hallucinations intenses, des nausées, de la diarrhée et un spasme persistant des vaisseaux des membres, menaçant d'aboutir à une gangrène.
À étudier également sur le sujet
- Différences de pharmacodynamique entre l'oxytocine et l'ergométrine
- Tocolytiques : médicaments relaxants du myomètre (atosiban, salbutamol)
- Ergotamine : utilisation des alcaloïdes de l'ergot de seigle dans la migraine
- Substances synthétiques augmentant le tonus utérin (chlorure de cotarnine)
- Pathogénèse des complications vasculaires dans l'ergotisme
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