Mécanisme d'action et concept de l'anesthésie dissociative
Sur le plan chimique, la kétamine est un arylcyclohexylamine, dérivé de la phencyclidine. Sa cible principale dans le cerveau est constituée par les récepteurs NMDA. Le médicament agit comme un antagoniste non compétitif de ces récepteurs, supprimant l'action excitatrice du glutamate sur les structures du SNC.
La kétamine induit une anesthésie dissociative. Il s'agit d'un état de dissociation fonctionnelle : certaines structures cérébrales sont déprimées tandis que d'autres maintiennent leur activité. Contrairement aux autres anesthésiques non inhalatoires (propofol, étomidate, thiopentone sodique), la kétamine procure une analgésie prononcée. La conscience n'est alors que partiellement perdue, accompagnée d'un léger effet hypnotique et d'une amnésie. Le stade classique d'anesthésie chirurgicale n'est pas atteint.
Effet sur les fonctions vitales et l'hémodynamique
La kétamine est le médicament de choix dans les situations d'urgence en raison de son profil de sécurité concernant les fonctions vitales :
- Respiration et réflexes : La ventilation spontanée est entièrement préservée (aucune apnée en cas d'injection lente). Le tonus musculaire ne chute pas et les réflexes de protection (laryngé, pharyngé, de toux) restent actifs.
- Système cardiovasculaire : Il s'agit du seul anesthésique non inhalatoire exerçant un effet stimulateur sur le système cardiovasculaire. Il provoque une tachycardie (augmentation de la FC), une élévation du débit cardiaque et de la pression artérielle (hypertension).
Le mécanisme de cette stimulation cardiaque réside dans l'activation de l'innervation sympathique et l'altération de la recapture neuronale de la noradrénaline. L'effet hémodynamique maximal est observé à la 2e-4e minute, et la baisse des paramètres survient après 10-20 minutes.
Pharmacocinétique et indications cliniques
Le médicament présente une lipophilicité élevée, ce qui assure sa pénétration instantanée à travers la barrière hémato-encéphalique (BHE).
Indications :
- Anesthésie d'induction.
- Anesthésie générale.
- Analgésie autonome lors de interventions douloureuses de courte durée (par exemple, pansement des brûlures).
Délai d'action et durée :
- Voie intraveineuse : effet immédiat au bout de l'aiguille (en 30 à 60 secondes), durée de l'anesthésie de 5 à 10 minutes.
- Voie intramusculaire : effet développé en 2 à 6 minutes, durée de 15 à 30 minutes.
Effets indésirables et leur correction
Le principal inconvénient de la kétamine, limitant son utilisation courante à grande échelle, est son effet spécifique sur le SNC lors de la phase de réveil. Les patients développent fréquemment un délire :
- Agitation psychomotrice.
- Rêves vifs et souvent cauchemardesques.
- Hallucinations visuelles.
Le risque élevé de survenue de psychoses postopératoires nécessite une prévention médicamenteuse. L'administration de tranquillisants (diazépam) est traditionnellement utilisée pour juguler ces effets indésirables.
Forme galénique et posologie
Selon le formulaire pharmaceutique, le chlorhydrate de kétamine est commercialisé sous forme de solution à 5 % :
- En ampoules de 2, 5 et 10 ml.
- En flacons de 20 ml.
Posologie :
- Voie intraveineuse : 0,002–0,003 g/kg (administré en bolus unique).
- Voie intramusculaire : 0,004–0,008 g/kg.
La kétamine se résume par « C » et « D » : Cardio-stimulation et anesthésie Dissociative. Le patient Respire, la pression artérielle est maintenue (D), mais il fait des Mauvais rêves (D).
Questions des cours et des examens
Pourquoi appelle-t-on la kétamine un anesthésique dissociatif ?
Elle provoque une dissociation fonctionnelle au sein du SNC : elle déprime certaines structures cérébrales tout en maintenant l'activité d'autres. Le patient est partiellement conscient, respire de lui-même, ses réflexes sont conservés, mais il ne ressent pas la douleur.
Quel est l'effet de la kétamine sur la pression artérielle ?
Contrairement à la plupart des anesthésiques, elle élève la PA et provoque une tachycardie en stimulant le système sympathoadrénalien et en bloquant la recapture de la noradrénaline.
Par quoi traite-t-on les hallucinations consécutives à une anesthésie à la kétamine ?
On recourt au diazépam pour la prévention et le traitement de l'agitation psychomotrice, des hallucinations visuelles et des cauchemars (délire).
La kétamine entraîne-t-elle une dépression respiratoire ?
Non, en cas d'injection lente, la ventilation spontanée est conservée et l'apnée ne survient pas. Les réflexes protecteurs des voies aériennes sont également préservés.
À étudier également sur le sujet
- Caractérisation comparative des anesthésiques intraveineux : kétamine, propofol, thiopentone sodique
- Rôle des récepteurs NMDA et du glutamate dans le fonctionnement du SNC
- Co-analgésiques : utilisation des antidépresseurs et des anticonvulsivants dans la prise en charge de la douleur
- Médicaments de prémédication : choix des tranquillisants pour la prévention des effets indésirables
- Mécanismes d'action des barbituriques (complexe du récepteur GABA-A) comparés à la kétamine
Maîtrisez le sujet en entier dans le cours de « Pharmacologie »
Ici, c'est l'essentiel. Dans le cours, il y a tout ce qu'on demande en TD et à l'examen.
- Guide méthodologique complet sur le « Chlorhydrate de kétamine » et 5 304 autres pages de la matière
- Exercices et tests après chaque chapitre — comme au colloque
- Un tuteur IA répondra à vos questions sur le cours à tout moment
- 116 leçons vidéo sur la matière
Autres sujets de la section « Médicaments et prescriptions »
Cours vidéo gratuits : pharmacologieDes leçons courtes accompagnées de fiches de révision — sans inscription.
Matériel préparé par les enseignants de WhiteCoat Pro selon le programme d'enseignement des universités médicales. À caractère pédagogique.