Percussion topographique selon Kourlov
Il existe de nombreuses techniques de percussion, en raison de la position profonde de l'organe et de repères anatomiques complexes. Traditionnellement, la méthode de Kourlov est utilisée en pratique clinique.
Pour réaliser l'examen, le patient doit être en décubitus latéral droit. La rotation du tronc est incomplète : le patient est positionné en angle par rapport à la surface de la table d'examen.
Lors de la percussion, on détermine successivement deux dimensions principales (les limites de matité) :
- Grand axe (diamètre longitudinal). La percussion au doigt-pleximètre commence à partir de la colonne vertébrale et progresse vers l'avant en suivant strictement le Xe (dixième) espace intercostal. Normalement, cette valeur est de 8 à 9 cm. Si le patient présente une splénomégalie (augmentation) ou un ptôsis (descente) de l'organe, et que le pôle inférieur dépasse le rebord costal, cette partie saillante doit impérativement être incluse dans la mesure finale.
- Petit axe (largeur). Pour le déterminer, on repère le milieu du grand axe qui vient d'être mesuré. La percussion est effectuée perpendiculairement à ce point : la direction des coups va de haut en bas (compte tenu de la position du patient sur le côté), de la ligne axillaire antérieure à la ligne axillaire postérieure. La valeur normale du petit axe ne doit pas dépasser 5 cm.
Les résultats sont inscrits dans le dossier médical sous forme de fraction (par exemple, 8/4 cm). Il ne faut pas oublier que la précision de cette méthode est considérée comme faible. La rate est étroitement adjacente aux organes creux tels que l'estomac et le côlon. Le gaz qu'ils contiennent produit un son tympanique prononcé qui peut se confondre avec le son de l'organe et fausser considérablement les limites de la matité.
Palpation profonde
La palpation de l'organe repose sur les règles de la palpation profonde glissante. Le mécanisme principal permettant de palper le bord est la mobilité respiratoire de la rate. Lors d'une inspiration profonde, le diaphragme se contracte, poussant l'organe vers le bas, ce qui le fait descendre et pour ainsi dire « rouler » sous le bout des doigts du médecin.
Position correcte du patient :
- Le patient est allongé sur le côté droit (la palpation en décubitus dorsal est parfois tolérée).
- La jambe droite est complètement tendue.
- La jambe gauche (située au-dessus) est fléchie aux articulations de la hanche et du genou.
Cette posture n'est pas fortuite : elle assure un relâchement maximal des muscles de la paroi abdominale antérieure (sangle abdominale), ce qui est d'une importance critique pour la pénétration profonde de la main de l'examinateur.
Normalement, la rate n'est pas palpable. Si le médecin constate que le bord inférieur de l'organe descend dans l'hypochondre gauche et devient accessible à la palpation, cela témoigne d'une pathologie (augmentation de volume ou ptôsis). Dans ce cas, il est nécessaire d'évaluer en détail les propriétés de la masse palpable :
- La nature de la surface (lisse, bosselée) ;
- La consistance (souple, ferme) ;
- La présence ou l'absence de sensibilité.
Signe diagnostique clé : on peut palper une incisure caractéristique sur le bord antérieur de la rate augmentée. C'est précisément elle qui aide à distinguer cet organe des autres masses de la cavité abdominale.
Diagnostic différentiel
La découverte d'une masse volumineuse dans le quadrant supérieur gauche de l'abdomen nécessite toujours un diagnostic différentiel. Une rate augmentée de volume peut être prise à tort pour une pathologie des organes voisins.
Le plus souvent, il faut différencier l'organe des structures suivantes :
- Le rein gauche (ptôsis ou hypertrophie) ;
- Le lobe gauche du foie (hépatomégalie) ;
- Un pancréas hypertrophié ;
- L'angle colique gauche (en cas d'accumulation de matières fécales ou de processus tumoral).
Il est souvent cliniquement difficile de différencier ces états, en particulier si l'incisure marginale spécifique de la rate ne peut être clairement mise en évidence à la palpation. Par conséquent, en cas de difficulté, la tactique du médecin consiste à recourir systématiquement à des méthodes de vérification instrumentales. En premier lieu, le patient se voit prescrire une échographie des organes abdominaux, qui permet d'établir rapidement et précisément la nature de la masse palpable.
Pour mémoriser la posture du patient lors de la palpation sur le côté : « Jambe droite droite, jambe gauche repliée en angle ». Cela garantit un relâchement idéal de la moitié gauche de l'abdomen.
Questions des cours et des examens
Pourquoi commet-on souvent des erreurs lors de la percussion de la rate ?
En raison de sa proximité anatomique avec l'estomac et le côlon. Le gaz qu'ils contiennent produit un son tympanique fort qui masque le son mat de la rate, faussant ses limites réelles.
La rate est-elle palpable chez un sujet sain ?
Non, à l'état normal, la rate n'est pas accessible à la palpation. Son apparition sous le rebord costal est toujours considérée comme le signe d'une pathologie (splénomégalie) ou d'un ptôsis important.
Quel est le signe palpatoire le plus fiable pour identifier la rate ?
La présence d'une incisure spécifique sur le bord antérieur. Si le médecin palpe cet élément, on peut affirmer avec un haut degré de certitude qu'il s'agit bien de la rate et non du rein ou du côlon.
À étudier également sur le sujet
- Particularités de la palpation en décubitus dorsal
- Évaluation des propriétés de la rate : consistance, sensibilité, nature de la surface
- Méthodes instrumentales de vérification de la splénomégalie (échographie)
- Causes de la splénomégalie et de la sortie de l'organe sous le rebord costal
- Rôle de la mobilité respiratoire des organes abdominaux dans le diagnostic physique
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