Classification et modes de transmission
Tous les agents pathogènes sont divisés en deux grands groupes selon leur mécanisme de pénétration dans l'organisme :
- Hépatites entériques (A et E). Transmises par voie féco-orale. Le virus de l'hépatite A revêt la plus grande importance épidémiologique dans ce groupe.
- Hépatites parentérales (B, C, D). Le principal mode de contamination est sanguin (injections, transfusions, interventions dentaires et chirurgicales, hémodialyse, tatouages, usage de drogues intraveineuses). Une transmission sexuelle est également possible (particulièrement caractéristique du virus de l'hépatite B) et, à titre exceptionnel, par voie féco-orale. L'hépatite C se distingue par un risque élevé d'évolution vers la chronicité.
Évolution clinique
La maladie évolue de manière cyclique, avec une succession de stades :
- Période d'incubation. Dure de 2 à 5 semaines pour les virus entériques et de 1 à 6 mois pour les virus parentéraux.
- Période prodromique (précédant l'ictère). Caractérisée par des manifestations asthénovégétatives (fatigue, asthénie), des troubles dyspeptiques (perte d'appétit) et un syndrome ostéo-musculaire (myalgies, arthralgies).
- Phase d'état (ictérique). Appît 4 à 10 jours après le début du malaise. Elle se manifeste par un ictère parenchymateux, des douleurs dans l'hypochondre droit, une hépatomégalie et une splénomégalie (syndrome hépato-liénal). La couleur des excrétions change : les urines s'assombrissent (symptôme de « couleur bière ») et les selles se décolorent (acholie).
En cas de forme grave, des complications peuvent se développer : syndrome de cholestase (prurit marqué, élévation des phosphatases alcalines) et insuffisance hépatocellulaire (baisse de l'albumine et du taux de prothrombine, hémorragies, encéphalopathie hépatique, syndrome hépatorénal).
Diagnostic de laboratoire
L'établissement du diagnostic nécessite une approche globale comprenant l'anamnèse, la clinique et des examens de laboratoire.
Bilan biochimique sanguin :
- Syndrome de cytolyse : élévation des ALAT et ASAT.
- Métabolisme pigmentaire : hyperbilirubinémie (élévation des fractions directe et indirecte).
- Syndrome de cholestase : élévation de la gamma-GT et augmentation modérée des phosphatases alcalines sur fond de bilirubinémie élevée.
- Diminution du taux de leucocytes dans la numération formule sanguine (NFS).
Sérologie et PCR :
- Hépatite A : marqueur précoce — anti-VHA IgM.
- Hépatite B (virus à ADN) : phase aiguë — Ag HBs ; stade de séroconversion — anti-HBc, puis anti-HBs.
- Hépatite C : détection des anticorps IgM et de l'ARN viral.
- Hépatite D : anticorps IgM (corrélés à la disparition de l'Ag HBs).
- Hépatite E : méthode d'exclusion + anticorps spécifiques.
- La PCR est utilisée pour confirmer le diagnostic et déterminer le type d'acide nucléique de l'agent pathogène.
Principes thérapeutiques et pronostic
La base du traitement repose sur le repos au lit et un régime diététique ménageant le foie (exclusion des aliments frits et épicés, restriction protéique en cas de risque d'encéphalopathie). Une détoxication orale par une solution de glucose à 5 % est réalisée. Des perfusions intraveineuses (glucose, Hemodez) et une correction de l'hémostase (vitamine K, plasma frais congelé en cas de chute du taux de prothrombine) sont prescrites sur indications strictes.
Pronostic et expertise médicale :
- Hépatite A : pronostic favorable, guérison en 2 à 3 mois. Incapacité de travail — à partir de 14 jours après la sortie. Suivi dispensaire — de 1 à 3 mois. Un vaccin efficace existe.
- Hépatite B : chronicisation chez 10 à 15 % des patients.
- Hépatite C : chronicisation chez 50 à 85 %.
En cas d'hépatites parentérales (B et C), l'incapacité de travail est de 30 jours après la sortie, le suivi dispensaire dure de 6 à 12 mois.
En bref : réponses aux questions sur le sujet
Quels signes cliniques et biologiques indiquent le développement d'une insuffisance hépatocellulaire ?
Les signes d'insuffisance hépatocellulaire comprennent :
- Altération de la fonction de synthèse du foie : chute du taux d'albumine et de prothrombine.
- Syndrome hémorragique : diminution de la synthèse des facteurs de coagulation (II, V, VII, X).
- Syndrome œdémato-ascitique : diminution de la pression oncotique due à la baisse de la synthèse d'albumine.
- Encéphalopathie hépatique : liée à la rétention et à l'accumulation de composés azotés, l'ammoniac jouant un rôle clé ; elle aboutit à un œdème et à des troubles fonctionnels des astrocytes cérébraux.
- Syndrome hépato-rénal.
- Syndrome d'intoxication : accumulation de produits toxiques d'origine intestinale.
Quel régime alimentaire (numéro de prescription de Pevzner) est prescrit dans le traitement de l'hépatite virale aiguë ?
En cas d'hépatites virales, le régime n° 5 du système des régimes de Pevzner est prescrit.
Le traitement de fond de l'hépatite virale aiguë comprend :
- l'exclusion des plats épicés et frits ;
- en cas d'hépatite B aiguë — l'exclusion des aliments frits, fumés, marinés et des graisses à point de fusion élevé ;
- l'interdiction formelle d'alcool en cas d'hépatite B aiguë ;
- en cas de risque d'encéphalopathie hépatique — une restriction protéique.
Quelles manifestations extra-hépatiques (systémiques) sont caractéristiques de l'hépatite B aiguë ?
Pour les hépatites à mécanisme de transmission parentéral, y compris l'hépatite B, la période prodromique se caractérise par :
- un syndrome arthralgique ;
- un syndrome exanthémateux.
Leur développement est dû à des réactions de complexes immuns : les complexes immuns circulants lèsent la microcirculation de la peau, des muqueuses et de la synoviale des articulations.
Questions des cours et des examens
Quelle est la différence entre les voies de transmission des hépatites A et B ?
Le virus de l'hépatite A est transmis principalement par voie entérique (féco-orale), tandis que le virus de l'hépatite B est transmis par voie parentérale (par le sang et d'autres liquides biologiques).
Comment évolue la couleur des urines et des selles pendant la période ictérique ?
Les urines deviennent sombres (prennent une « couleur bière ») et les selles se décolocrent (apparition d'une acholie).
Quels marqueurs indiquent la phase aiguë de l'hépatite B ?
À la phase aiguë (de la 6e à la 24e semaine), l'antigène de surface Ag HBs est détecté dans le sang.
Quels sont les signes d'insuffisance hépatocellulaire ?
Diminution de la synthèse d'albumine et de prothrombine, développement d'un syndrome hémorragique, encéphalopathie hépatique et syndrome hépato-rénal.
À étudier également sur le sujet
- Pathogénie du syndrome de cytolyse et de cholestase
- Particularités cliniques et diagnostiques de l'hépatite E
- Dynamique des marqueurs sérologiques dans l'hépatite B
- Mécanismes de formation de l'encéphalopathie hépatique
- Indications et contre-indications de la thérapie intraveineuse
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