Détermination percussive des dimensions selon Kurlov
L'évaluation des dimensions de l'organe repose sur la mesure de trois lignes. On pratique une percussion douce lors de l'examen. La limite de transition du son tympanique au son mat est toujours repérée par le bord du doigt-pleximètre orienté vers la zone de son clair.
- Première dimension (sur la ligne médio-claviculaire droite). Le point supérieur est déterminé par percussion de haut en bas, en partant du son pulmonaire clair à travers les espaces intercostaux jusqu'à la matité. Cette limite supérieure trouvée devient le principal point de repère. La limite inférieure est déterminée par percussion de l'ombilic vers le haut. La distance normale entre les deux est d'environ 9 cm.
- Deuxième dimension (sur la ligne médiane). Le point inférieur se cherche de la même manière — de l'ombilic vers le haut. Il est impossible de trouver la limite supérieure par percussion, car le sternum assourdit le son. C'est pourquoi on trace une ligne horizontale conventionnelle depuis le point supérieur de la première dimension jusqu'à son intersection avec la ligne médiane. La norme est d'environ 8 cm.
- Troisième dimension (sur le rebord costal gauche). La percussion s'effectue le long du rebord costal, en commençant approximativement à partir de la ligne axillaire antérieure. Le point supérieur se projette à partir de la deuxième dimension, tandis que le point inférieur est déterminé par percussion. La norme est d'environ 7 cm.
Si le foie est hypertrophié, la première dimension est notée sous forme de fraction : le numérateur indique la dimension totale en centimètres, et le dénominateur indique la partie qui dépasse vers le bas en deçà du rebord costal.
Technique de palpation profonde glissante
La palpation selon la méthode d'Obraztsov est la principale méthode d'évaluation des propriétés du foie. Pour qu'elle réussisse, un relâchement complet de la paroi abdominale du patient est requis.
- Préparation : Le patient est couché sur le dos, les bras tendus et les genoux fléchis. Le médecin se tient à sa droite.
- Actions de la main gauche : Le médecin place sa main gauche sur la partie inférieure de la cage thoracique du patient et la comprime. Cela limite la mobilité des côtes à l'inspiration et force le diaphragme à pousser le foie plus bas.
- Actions de la main droite : La main droite est posée à plat sur l'abdomen. Les doigts sont alignés le long du bord hépatique présumé, qui a été préalablement repéré par percussion.
- Mécanique du mouvement : Le médecin enfonce ses doigts profondément dans l'abdomen en synchronie avec la respiration du malade. Lors de l'inspiration profonde, le bord de l'organe qui s'abaisse vient heurter les doigts et glisse par-dessus, créant la sensation caractéristique d'une « marche d'escalier ».
Évaluation du bord hépatique et particularités en cas d'ascite
Lors de la palpation, le médecin évalue la forme, la consistance, le relief de la surface et la sensibilité de l'organe.
À l'état normal, le foie est souple, la surface est lisse, le bord est moussu (fin) et indolore. En cas de développement de pathologies, les propriétés du tissu se modifient :
- Insuffisance cardiaque congestive : le bord s'arrondit et devient douloureux en raison de la distension de la capsule. Un signe spécifique est le reflux hépato-jugulaire — la turgescence des jugulaires lors de la compression du foie.
- Cirrhose : le tissu est ferme, le bord et la surface sont irréguliers, la palpation est généralement indolore.
- Oncologie : le foie acquiert une consistance dure comme de la pierre.
Problème de l'ascite : En cas d'accumulation importante de liquide dans la cavité abdominale, les méthodes standard ne sont pas informatives. Dans de tels cas, le médecin recourt à la palpation par ballottement : la main droite est placée sous l'ombilic et effectue des mouvements de poussée vers le haut. On observe le signe du « glaçon flottant » — sensation tactile de l'impact d'un organe dense et mobile contre les doigts.
Principales causes d'hépatomégalie
L'augmentation vraie du foie est appelée hépatomégalie. Il est important d'évaluer non seulement le fait de la croissance de l'organe, mais aussi sa dynamique : par exemple, une augmentation fulgurante est typique du carcinome, tandis qu'une diminution rapide est caractéristique des nécroses massives ou de la cirrhose (atrophie).
Les affections conduisant à une hépatomégalie sont divisées en plusieurs groupes :
- Hémodynamiques : stase veineuse en cas d'insuffisance ventriculaire droite, de péricardite constrictive, de syndrome de Budd-Chiari.
- Infectieuses : hépatites virales, abcès purulents, leptospirose, échinococcose, ainsi que les processus granulomateux (syphilis, tuberculose).
- Non infectieuses (toxiques et métaboliques) : stéatose hépatique, atteintes alcooliques, amylose, troubles du métabolisme des métaux (hémochromatose, maladie de Wilson-Konovalov).
- Obstructives (ictère mécanique) : trouble de l'écoulement biliaire dû à des calculs dans les canaux, des sténoses ou des tumeurs (par exemple, de la tête du pancréas).
En bref : réponses aux questions sur le sujet
Au niveau de quelle côte se situe la limite supérieure du foie sur la ligne médio-claviculaire droite à l'état normal ?
À l'état normal, la limite supérieure du foie sur la ligne médio-claviculaire droite se projette au niveau du 4e espace intercostal. Cette limite est relativement constante par rapport à la limite inférieure.
Projection de la limite supérieure sur les autres lignes :
- Ligne médio-claviculaire gauche — 5e espace intercostal ;
- Ligne parasternale droite — cartilage de la Ve côte ;
- Ligne axillaire moyenne droite — VIIIe côte ;
- Au niveau de la colonne vertébrale — XIe côte.
Questions des cours et des examens
Comment différencier une véritable hépatomégalie d'un abaissement (ptôse) de l'organe ?
En cas de ptôse, le bord inférieur est palpable en dessous du rebord costal, mais la percussion révèle que la limite supérieure de la matité hépatique est également déplacée vers le bas. Parallèlement, les dimensions de l'organe selon Kurlov restent normales.
Quelle est l'essence du signe du « glaçon flottant » ?
Ce signe est mis en évidence lors de la palpation par ballottement chez les patients présentant une ascite. Il correspond à la sensation du choc d'un organe dense contre les doigts de l'examinateur à travers une couche de liquide accumulé.
Que témoigne le reflux hépato-jugulaire ?
La turgescence de la veine jugulaire lors de la compression d'un foie hypertrophié et douloureux indique une insuffisance ventriculaire droite et la présence d'une stase veineuse prononcée dans la grande circulation.
À étudier également sur le sujet
- Pathogénèse de la stase veineuse dans le syndrome de Budd-Chiari et les valvulopathies tricuspidiennes
- Maladies métaboliques de surcharge : hémochromatose et maladie de Wilson-Konovalov
- Diagnostic différentiel des ictères (forme obstructive)
- Syndrome hépato-liénal : mécanismes de l'hypertrophie combinée du foie et de la rate
- Parasitoses hépatiques spécifiques (échinococcose, schistosomiase)
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