Estructura y límites
Por su naturaleza, el canal obturador es un túnel osteofibroso. La pared superior está formada por el surco en la superficie inferior del hueso pubis. Inferiormente, el canal está limitado por la membrana obturatriz y las fibras musculares que se insertan en sus bordes.
El canal tiene dos orificios:
- Orificio profundo (pelviano) — se dirige hacia adentro, abriéndose directamente en el espacio celuloso prevesical de la pelvis menor.
- Orificio superficial — se localiza en el borde superior del músculo obturador externo (m. obturatorius externus). Externamente, este orificio está firmemente cubierto por el músculo pectíneo (m. pectineus), por lo que al realizar el acceso quirúrgico el cirujano debe incidir precisamente este músculo.
Topografía y referencias anatómicas
Para determinar con precisión la ubicación del canal se utilizan puntos de referencia óseos y de tejidos blandos. La proyección del canal sobre la piel se determina a 1,2–1,5 cm hacia abajo del ligamento inguinal (lig. inguinale) y a 2,0–2,5 cm lateralmente al tubérculo pubiano (tuberculum pubicum).
En esta región topográfica se localizan estructuras superficiales importantes que deben tenerse en cuenta:
- Grupos superiores de ganglios linfáticos (nodi inguinales superficiales superomediales et superolaterales).
- Grupo inferior de ganglios inguinales (nodi inguinales superficiales inferiores).
- Hiato safeno (hiatus saphenus).
- Vena safena magna (v. saphena magna), que desemboca en el sistema de venas profundas en la zona del hiato safeno.
Contenido: vasos y nervio
Dentro del canal transcurre el haz vasculo nervioso, que incluye la arteria, la vena y el nervio obturadores.
Irrigación sanguínea y anastomosis: La arteria obturatriz (a. obturatoria) forma vías importantes de flujo sanguíneo colateral. Realiza anastomosis activamente con la arteria circunfleja femoral medial (a. circumflexa femoris medialis) y con la arteria glútea inferior (a. glutea inferior).
Inervación: El nervio obturador (n. obturatorius) se divide en ramas anterior y posterior. Son responsables de la inervación de los músculos aductores del muslo, el músculo grácil (m. gracilis) y proporcionan inervación sensitiva a la piel de la superficie medial del muslo.
Significancia clínica: fenómeno del dolor referido
El tronco del nervio obturador pasa por la cavidad de la pelvis menor en estrecha proximidad anatómica con el útero y los ovarios. Esta vecindad condiciona un síntoma clínico importante: el fenómeno del dolor referido en la rodilla.
La esencia del fenómeno radica en que el paciente se queja de dolor intenso en el área de la articulación de la rodilla, sin embargo, el examen objetivo no revela ninguna patología en la articulación misma. El patogénesis de este estado está asociado con la irritación del tronco del n. obturatorius en la pelvis menor. La causa principal de dicha irritación son los procesos inflamatorios del útero o sus anejos (por ejemplo, anexitis). La inflamación se propaga al nervio, y el cerebro interpreta el impulso doloroso como si proviniera de la zona de inervación del nervio —en este caso, de la superficie medial del muslo y la región de la rodilla.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué músculos inerva el nervio obturador?
El nervio obturador inerva los músculos aductores del muslo, el músculo grácil y el músculo obturador externo, así como la piel de la superficie medial del muslo.
- Músculo pectíneo (m. pectineus) — aducción del muslo
- Músculo aductor largo (m. adductor longus) — aducción del muslo
- Músculo aductor corto (m. adductor brevis) — aducción del muslo
- Músculo aductor mayor (m. adductor magnus) — aducción del muslo
- Músculo grácil (m. gracilis) — aducción del muslo
- Músculo obturador externo (m. obturatorius externus) — aducción y rotación externa del muslo
¿Con qué arterias forma anastomosis la arteria obturatriz?
La arteria obturatriz anastomosa con la arteria circunfleja femoral medial, la arteria glútea inferior y también con la rama púbica de la arteria epigástrica inferior en la zona de la corona mortis.
- Arteria circunfleja femoral medial (a. circumflexa femoris medialis) — flujo sanguíneo colateral de la articulación coxofemoral
- Arteria glútea inferior (a. glutea inferior) — anastomosis indicada en el esquema de colaterales pélvicas
- Rama púbica de la arteria epigástrica inferior (r. pubicus a. epigastricae inferioris) — forma la peligrosa anastomosis corona mortis
¿Qué es la «corona de la muerte» (corona mortis) y cómo se relaciona topográficamente con el canal obturador?
Corona mortis — es una variante anatómica de la anastomosis vascular entre la arteria obturatriz y la arteria ilíaca externa o su rama, la arteria epigástrica inferior. Se localiza cerca del hueso pubis, junto a la sínfisis pubiana.
- Frecuencia — en el 25–35% de los pacientes.
- Significancia clínica — alto riesgo de hemorragia masiva en fracturas pélvicas y accesos quirúrgicos en la región del canal inguinal.
Preguntas de clases y exámenes
¿Dónde se localiza el orificio profundo del canal obturador?
El orificio profundo (pelviano) se orienta hacia el espacio celuloso prevesical de la pelvis menor.
¿Qué músculo es necesario incidir para acceder al orificio superficial?
El orificio superficial está cubierto por el músculo pectíneo (m. pectineus), el cual debe ser incidido durante el acceso quirúrgico.
¿Por qué surge dolor en la rodilla durante la anexitis?
El nervio obturador transcurre en la pelvis menor cerca del útero y los ovarios. Durante su inflamación, el tronco del nervio se irrita, lo que provoca dolor referido en su zona de inervación (incluyendo la articulación de la rodilla).
¿Con qué arterias anastomosa la arteria obturatriz?
Forma anastomosis con la arteria circunfleja femoral medial y la arteria glútea inferior.
Qué más repasar sobre el tema
- Anastomosis de la arteria obturatriz
- Ramas del nervio obturador y sus zonas de inervación
- Espacio celuloso prevesical de la pelvis menor
- Topografía de los ganglios linfáticos inguinales superficiales
- Accesos quirúrgicos en la región medial del muslo
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