Fascia y límites del espacio infrafascial
La fascia propia del dorso del pie es la continuación directa de la fascia de la pierna (fascia cruris). Se fija firmemente a los lados de los huesos I y V metatarsianos, formando un receptáculo sólido para las estructuras más profundas. Entre las hojas de esta fascia se encuentran importantes tendones que se dirigen hacia el pie: los tendones de los músculos extensores largos y del tibial anterior.
El propio espacio infrafascial dorsal tiene límites anatómicos claros:
- Límite proximal: se proyecta en la superficie anterior de la región de la articulación talocrural (un poco por encima del retináculo inferior de los músculos extensores — retinaculum mm. extensorum inferior).
- Límite distal: pasa a nivel de las articulaciones tarsometatarsianas.
- Pared profunda (inferior): está formada por la fascia profunda, que cubre densamente los huesos metatarsianos y los músculos interóseos dorsales ubicados entre ellos (mm. interossei dorsales).
Dentro del espacio se encuentran vainas sinoviales que envuelven y protegen los tendones de los extensores largos de los dedos y del tibial anterior frente a la fricción.
Contenido del espacio dorsal del pie
En el espacio celuloadiposo infrafascial, los elementos musculares y las formaciones neurovasculares se encuentran en una misma capa anatómica.
El aparato muscular incluye los músculos cortos extensores de los dedos:
- Músculo extensor corto del dedo gordo (m. extensor hallucis brevis).
- Músculo extensor corto de los dedos (m. extensor digitorum brevis).
Junto con estos músculos discurren los principales vasos nutritivos de la región: la arteria dorsal del pie (a. dorsalis pedis) y sus venas profundas acompañantes, así como los troncos nerviosos. En la superficie de la fascia y en el tejido subcutáneo se localizan elementos del sistema venoso superficial, en particular, el arco venoso dorsal del pie (arcus venosus dorsalis pedis), así como la vena safena magna (v. saphena magna).
Topografía y ramificación de la arteria dorsal del pie
La arteria dorsal del pie (a. dorsalis pedis) es la continuación directa de la arteria tibial anterior. Su característica clínica más importante es su ubicación superficial. La arteria se sitúa en posición lateral respecto al tendón del músculo extensor largo del dedo gordo (tendo m. extensoris hallucis longi). En esta zona el vaso no está cubierto por músculos ni tendones, por lo que aquí se determina tradicionalmente su pulsación.
A nivel del tarso, la arteria emite una serie de ramas:
- Arterias tarsianas mediales (aa. tarsales mediales): varias ramas pequeñas que se dirigen hacia el lado medial.
- Arteria tarsiana lateral (a. tarsalis lateralis): un tronco grueso que se dirige en sentido lateral. Su rama terminal se anastomosa con la rama perforante de la arteria peronea (participando en la formación de la red maleolar lateral). Las ramas distales de este vaso se conectan con la arteria arqueada a nivel de la tuberosidad del V hueso metatarsiano.
- Arteria arqueada (a. arcuata): se origina a nivel de las articulaciones tarsometatarsianas, discurre lateralmente y emite las arterias metatarsianas dorsales (aa. metatarsales dorsales), que luego se dividen en arterias digitales dorsales propias.
El tronco principal termina en dos ramas terminales: la primera arteria metatarsiana dorsal (que se dirige al primer espacio interdigital) y la arteria plantar profunda (a. plantaris profunda). Esta última penetra a través de los músculos del primer espacio intermetatarsiano hacia la planta del pie, donde se anastomosa con la arteria plantar lateral para formar el arco plantar.
Nervios y estructuras adicionales
El principal nervio de esta región es el nervio peroneo profundo (n. fibularis profundus). Topográficamente, en el dorso del pie se sitúa hacia adentro (en posición medial) respecto a la arteria dorsal del pie. A nivel de la línea intermaleolar, emite una rama motora que acompaña a la arteria tarsiana lateral y asegura el funcionamiento de los músculos extensores cortos de los dedos. Las ramas sensitivas inervan un área de piel estrictamente localizada: las superficies de contacto de los dedos I y II.
Al estudiar preparaciones anatómicas también se pueden encontrar elementos que a menudo se extirpan durante la disección: el nervio peroneo superficial (n. fibularis superficialis) y el nervio safeno (n. saphenus). Además, en la parte lateral del pie discurre el tendón del tercer músculo peroneo (m. fibularis tertius).
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Cómo están formadas las paredes del espacio infrafascial dorsal del pie?
Las paredes del espacio infrafascial dorsal del pie están formadas por la fascia propia y la fascia profunda.
- Pared superior: fascia propia del dorso del pie (fascia dorsalis pedis), que se fija a los lados a los huesos I y V metatarsianos.
- Pared profunda (inferior): fascia profunda que cubre los huesos metatarsianos y los músculos interóseos dorsales (mm. interossei dorsales).
¿Qué nervios proporcionan la inervación sensitiva de la piel del dorso del pie, además del nervio peroneo profundo?
La inervación sensitiva de la piel del dorso del pie, además del nervio peroneo profundo, está proporcionada por las ramas de los nervios peroneo superficial, safeno y sural.
- Nervio peroneo superficial (n. fibularis superficialis): inerva la mayor parte de la piel del dorso del pie a través de los nervios cutáneos dorsales medial e intermedio.
- Nervio safeno (n. saphenus): inerva el borde medial del pie.
- Nervio sural (n. suralis): inerva el borde lateral del pie y el V dedo (incluyendo el nervio cutáneo dorsal lateral).
¿Qué venas forman la red venosa superficial del dorso del pie?
La red venosa superficial del dorso del pie (rete venosum dorsale pedis) está formada por pequeñas venas subcutáneas que recogen la sangre de las regiones distales.
En su formación participan:
- Venas digitales dorsales del pie (vv. digitales dorsales pedis).
- Venas metatarsianas dorsales del pie (vv. metatarsales dorsales pedis).
- Arco venoso dorsal del pie (arcus venosus dorsalis pedis): es el colector principal y parte de esta red.
De la red parten las venas marginales medial y lateral.
¿Qué tendones discurren por las vainas sinoviales bajo la fascia propia del dorso del pie?
Bajo la fascia propia del dorso del pie, en las vainas sinoviales, discurren los tendones de los músculos extensores largos y del tibial anterior.
- Tendón del músculo tibial anterior (tendo m. tibialis anterior).
- Tendón del músculo extensor largo del dedo gordo (tendo m. extensoris hallucis longi): ocupa una posición central.
- Tendones de los músculos extensores largos de los dedos (tendines m. extensoris digitorum longi): se sitúan en posición lateral.
Para memorizar la sintopía del haz neurovascular: el nervio siempre se «esconde» hacia adentro (en posición medial) respecto a la arteria dorsal del pie pulsátil.
Preguntas de clases y exámenes
¿Dónde es correcto palpar el pulso en el dorso del pie?
La pulsación se determina en posición lateral al tendón del músculo extensor largo del dedo gordo, ya que en este lugar la arteria dorsal del pie se encuentra superficial y no está cubierta por músculos.
¿Con qué se anastomosa la arteria tarsiana lateral?
Se conecta con la rama perforante de la arteria peronea (formando la red maleolar lateral) y con la arteria arqueada a nivel de la tuberosidad del V hueso metatarsiano.
¿Qué nervio proporciona la sensibilidad cutánea del primer espacio interdigital?
La piel de las superficies de contacto de los dedos I y II del pie está inervada por ramas del nervio peroneo profundo (n. fibularis profundus).
¿Cómo se comunican los vasos del dorso del pie con el sistema circulatorio plantar?
La conexión se realiza a través de la arteria plantar profunda, que pasa a través del primer espacio intermetatarsiano hacia la planta y se anastomosa con la arteria plantar lateral.
Qué más repasar sobre el tema
- Formación de la red maleolar lateral (rete malleolare laterale)
- Topografía y función de los músculos cortos extensores de los dedos del pie
- Anatomía y función de las vainas sinoviales de los tendones de la articulación talocrural
- Estructura del arco venoso dorsal del pie (arcus venosus dorsalis pedis)
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