Compartimentos fasciales y sus límites
La base de la topografía de la planta del pie es la aponeurosis plantar (aponeurosis plantaris), que forma la pared inferior de todo el espacio plantar. Desde la aponeurosis se extienden hacia el interior de los tejidos dos estructuras densas de tejido conjuntivo: los tabiques intermusculares (septa intermuscularia):
- Tabique intermuscular medial: se fija firmemente al calcáneo (calcaneus), al hueso navicular (os naviculare), al hueso cuneiforme medial (os cuneiforme mediale) y al I hueso metatarsiano.
- Tabique intermuscular lateral: se fija al ligamento plantar largo (lig. plantare longum) y al V hueso metatarsiano.
Estos tabiques sirven como paredes laterales y dividen la planta del pie en tres compartimentos aislados: medial, central y lateral. La pared superior (profunda) de los compartimentos en la región del tarso está formada por los huesos y el ligamento plantar largo, mientras que en la zona metatarsiana está constituida por la fascia profunda que recubre los músculos interóseos plantares.
Topografía del compartimento central y canal plantar
El compartimento fascial central es el más extenso y contiene varias capas musculares. Directamente por encima de la aponeurosis plantar (en la porción tarsiana) se encuentra la primera capa muscular: el músculo flexor corto de los dedos (m. flexor digitorum brevis), que se origina en el calcáneo y tiene su propia lámina fascial.
La segunda capa (media) incluye dos estructuras clave:
- Tendón del músculo flexor largo de los dedos (m. flexor digitorum longus), situado más profundo (por encima) que el flexor corto.
- Músculo cuadrado plantar (m. quadratus plantae), que se inserta en el tendón del flexor largo de los dedos por su lado lateral.
En esta misma zona discurre el canal plantar, la continuación directa del canal calcáneo. Inferiormente está limitado por la fascia del músculo flexor corto de los dedos y superiormente por la cabeza oblicua del músculo aductor del dedo gordo (m. adductor hallucis). Dentro del canal se encuentran la segunda capa muscular y los haces neurovasculares.
Espacios celulosos y propagación de pus
En la región metatarsiana del compartimento central de la planta se distinguen dos espacios celulosos importantes:
- Superficial: se localiza entre los tendones de los músculos flexores corto y largo de los dedos.
- Profundo: se encuentra entre los tendones del músculo flexor largo de los dedos (junto con los músculos lumbricales) y el músculo aductor del dedo gordo.
El compartimento central tiene múltiples comunicaciones clínicamente significativas a través de las cuales pueden propagarse los procesos purulentos. Las vías de drenaje son posibles en varias direcciones:
- Hacia el dorso del pie: a lo largo de la anastomosis entre la arteria plantar lateral y la arteria dorsal del pie.
- Hacia los espacios interdigitales: a lo largo de los músculos lumbricales (mm. lumbricales).
- Hacia el tejido subcutáneo plantar: a través de los orificios comisurales en la aponeurosis plantar a lo largo de los vasos.
- Hacia el compartimento medial y la pierna: el pus perfora el tabique medial a lo largo del tendón del músculo flexor largo del dedo gordo y, a través del canal maleolar, se introduce en el espacio profundo del compartimento posterior de la pierna.
- Hacia el compartimento lateral: la infección rompe el tabique lateral a lo largo del tendón del flexor del dedo pequeño y de los vasos laterales.
Irrigación sanguínea e inervación de las capas profundas
Los haces neurovasculares de la planta del pie se dividen en grupos medial y lateral.
Grupo medial: Los vasos y el nervio plantares mediales (a., v., n. plantares mediales) transcurren en el espesor del tabique intermuscular medial. La arteria medial emite una rama superficial hacia el I dedo y una rama profunda que irriga los músculos del dedo gordo y se anastomosa con la I arteria metatarsiana. El nervio medial inerva los músculos del I dedo, el músculo flexor corto de los dedos, los dos músculos lumbricales mediales, así como la piel del I, II, III y del lado medial del IV dedo.
Grupo lateral: La arteria plantar lateral (a. plantaris lateralis) es de mayor calibre que la medial. Al salir del canal calcáneo, discurre entre el músculo flexor corto de los dedos y el músculo cuadrado plantar. A la altura de la base de los huesos metatarsianos, la arteria forma el arco plantar (arcus plantae), que se sitúa entre la fascia interósea plantar y la cabeza oblicua del m. adductor hallucis. El arco se cierra mediante la arteria plantar profunda (rama de la arteria dorsal del pie). Del arco parten las arterias metatarsianas, las ramas perforantes (hacia el dorso del pie) y las arterias digitales comunes.
Topografía de los dedos del pie
Las capas de la superficie dorsal de los dedos presentan una estructura específica. La piel aquí es fina y móvil, y el tejido subcutáneo está poco desarrollado. Los vasos y nervios digitales dorsales transcurren más cerca de la superficie lateral de los dedos. En la base de las uñas se localizan anastomosis entre las arterias digitales dorsales.
La fascia del dorso de los dedos está adelgazada y firmemente fusionada con el aparato tendinoso. Los tendones del músculo extensor largo de los dedos (II–V) se insertan en las bases de las falanges medias (porciones medias) y distales (porciones laterales). A nivel de las falanges proximales, los tendones se fijan de forma segura mediante ligamentos circulares y cruciformes.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué músculos forman la tercera y la cuarta capa muscular de la planta del pie?
La tercera y la cuarta capa de la planta del pie están representadas por músculos profundos y tendones.
- Cabeza oblicua del músculo aductor del dedo gordo (m. adductor hallucis, caput obliquum) — forma la tercera capa muscular.
- Músculos interóseos (mm. interossei) — se sitúan en la parte más profunda, formando la cuarta capa de la grupo muscular central de la planta.
Asimismo, en la cuarta capa, por detrás de la cabeza oblicua del músculo aductor del dedo gordo, transcurre el tendón del músculo peroneo largo (tendo m. fibularis longi).
¿Qué nervios proporcionan la inervación motora y sensitiva de la planta del pie?
La inervación motora y sensitiva de la planta del pie corre a cargo de las ramas del nervio tibial y del nervio safeno.
- Nervio plantar medial (n. plantaris medialis) — inerva los músculos del I dedo, el músculo flexor corto de los dedos y los dos músculos lumbricales mediales; la piel del I al III dedo y la mitad del IV dedo, el borde medial y el centro de la planta.
- Nervio plantar lateral (n. plantaris lateralis) — inerva los músculos del V dedo, el músculo cuadrado plantar, el músculo aductor del dedo gordo, los músculos interóseos y los dos músculos lumbricales laterales; la piel del V dedo y de la mitad del IV dedo, y el borde lateral del pie.
- Nervio tibial (n. tibialis) — inerva la piel de la región calcánea.
- Nervio safeno (n. saphenus) — inerva una franja estrecha de piel en la superficie medial.
¿Cómo están formadas las paredes del canal calcáneo (canalis calcaneus) y qué estructuras pasan por él?
Las paredes del canal calcáneo están formadas por estructuras óseas y musculares, entre las cuales transcurren los elementos del haz neurovascular y el tendón.
- Pared externa — hueso calcáneo (calcaneus).
- Pared interna — músculo abductor del dedo gordo del pie (m. abductor hallucis).
Por el canal calcáneo transcurren las siguientes formaciones anatómicas:
- Haz neurovascular plantar lateral — se dirige desde el canal maleolar hacia el compartimento central de la planta.
- Tendón del músculo flexor largo de los dedos — mencionado en las fuentes como contenido del canal.
Las vías de propagación del pus desde el compartimento central se pueden memorizar a través de las estructuras guía: los vasos (hacia el dorso y el tejido subcutáneo), los tendones de los músculos lumbricales (hacia los espacios interdigitales) y el tendón del flexor del dedo gordo (hacia el compartimento medial y la pierna).
Preguntas de clases y exámenes
¿Qué músculos forman la segunda capa en la región del tarso de la planta?
La segunda capa (media) incluye el tendón del músculo flexor largo de los dedos y el músculo cuadrado plantar (m. quadratus plantae), el cual se inserta en dicho tendón.
¿Cómo puede penetrar el pus desde el compartimento plantar medio hacia la pierna?
El proceso se propaga a lo largo del tendón del músculo flexor largo del dedo gordo y del haz neurovascular, atravesando el tabique intermuscular medial y, posteriormente, a través del canal maleolar hacia el espacio profundo del compartimento posterior de la pierna.
¿Cómo está formada y dónde se localiza el arco arterial plantar profundo?
El arco está formado por la arteria plantar lateral y la arteria plantar profunda. Se sitúa entre la fascia interósea plantar y la cabeza oblicua del músculo aductor del dedo gordo.
¿Dónde se forma el espacio celular superficial del compartimento medio?
El espacio celular superficial se localiza entre los tendones del músculo flexor corto de los dedos y del músculo flexor largo de los dedos.
Qué más repasar sobre el tema
- Topografía de las vainas sinoviales y bolsas serosas del pie
- Límites y contenido de los canales maleolar y calcáneo
- Topografía del corte transversal del pie a nivel de los huesos metatarsianos
- Aparato ligamentoso y retináculos de los tendones (retinacula)
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