Referencias externas y palpación
Durante la inspección y palpación del dorso del pie se pueden determinar varias estructuras anatómicas importantes que sirven de clave para comprender la topografía de esta región.
En el borde medial (interno) del pie, la principal referencia ósea es la tuberosidad del hueso navicular (tuberositas ossis navicularis). Se encuentra en la mitad del borde interno y se palpa fácilmente bajo la piel, aproximadamente a 3–4 centímetros en dirección distal al maléolo medial. Hacia esta tuberosidad se puede seguir un cordón denso: el tendón del músculo tibial anterior (m. tibialis anterior).
Algo hacia afuera (en dirección lateral) del tendón del músculo tibial anterior se encuentra el tendón del músculo extensor largo del dedo gordo (m. extensor hallucis longus). Este se vuelve especialmente perceptible y fácil de palpar en la región del dedo gordo si se le pide al paciente que realice una flexión dorsal activa del mismo.
En el borde externo del pie se palpa sin dificultad la tuberosidad del V metatarsiano (tuberositas ossis metatarsalis V). En la porción distal del dorso del pie también se distinguen claramente los tendones del músculo extensor largo de los dedos (m. extensor digitorum longus). Sus contornos se destacan marcadamente bajo la piel durante la flexión dorsal de los dedos II–V.
Límites topográficos del dorso del pie
Los límites que separan el dorso del pie de la superficie plantar se trazan a lo largo de líneas de proyección convencionales que unen las prominencias óseas.
- Límite externo: es una línea trazada desde la mitad de la altura del hueso calcáneo directamente hasta la mitad de la cabeza del V metatarsiano.
- Límite interno: se construye de manera similar, pero en el lado medial: es una línea que va desde la mitad de la altura del hueso calcáneo hasta la mitad de la cabeza del I metatarsiano.
Estas líneas separan claramente dos zonas del pie funcional y anatómicamente diferentes.
Arcos transversos del pie
El aparato óseo del pie está organizado en forma de arcos que proporcionan amortiguación al caminar. Se distinguen dos arcos transversos principales, cada uno con su propio cimiento óseo y aparato de refuerzo musculotendinoso.
- Arco transverso distal:
- Formado por: los huesos metatarsianos.
- Reforzado por: la cabeza transversa del músculo aductor del dedo gordo (caput transversum m. adductoris hallucis).
- Arco transverso proximal:
- Formado por: los huesos del tarso.
- Reforzado por: los tendones del músculo tibial posterior (m. tibialis posterior) y el músculo largo peroneo (m. fibularis longus).
Significado clínico: Si el aparato musculoligamentoso de refuerzo se debilita, se produce el descenso de los arcos. Esto conduce al aplanamiento anatómico del pie y al desarrollo de un estado patológico: el pie plano.
Aparato ligamentoso y formación de canales
Un papel especial en la topografía y la biomecánica corresponde al ligamento plantar largo (lig. plantare longum). Sus fibras se dividen en dos capas:
- Fibras profundas se insertan firmemente en la tuberosidad del hueso cuboides (tuberositas ossis cuboidei).
- Fibras superficiales se extienden más allá y se fijan a las bases de los huesos metatarsianos.
Al pasar por el surco del hueso cuboides (sulcus ossis cuboidei), este potente ligamento convierte el surco óseo en un canal osteofibroso cerrado. Dentro de este canal discurre una formación anatómica importante: el tendón del músculo largo peroneo (m. fibularis (peroneus) longus).
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué músculos propios se encuentran en el dorso del pie?
En el dorso del pie se encuentran los músculos propios cortos extensores y los músculos interóseos dorsales.
- Músculo extensor corto de los dedos (m. extensor digitorum brevis) — se encuentra en el espacio subfascial dorsal.
- Músculo extensor corto del dedo gordo (m. extensor hallucis brevis) — se encuentra en el espacio subfascial dorsal; la arteria dorsal del pie se sitúa en la misma capa que los músculos extensores cortos.
- Músculos interóseos dorsales (mm. interossei dorsales) — cubiertos por la fascia profunda que los separa de los tendones suprayacentes.
¿Qué espacios celulosos se distinguen en el dorso del pie?
En el dorso del pie se distingue un espacio subfascial dorsal único. Se sitúa bajo la fascia propia del dorso del pie, la cual se fija a los lados en los huesos metatarsianos I y V. La pared profunda (inferior) de este espacio está formada por la fascia profunda que cubre los huesos metatarsianos y los músculos interóseos dorsales. Dentro del espacio se encuentran los tendones de los músculos extensores largos dentro de sus vainas sinoviales, los músculos extensores cortos de los dedos y el paquete vasculonervioso.
¿Qué paquete vasculonervioso discurre en la capa profunda del dorso del pie?
El paquete vasculonervioso del dorso del pie incluye la arteria, las venas y el nervio que discurren en el espacio subfascial.
- Arteria dorsal del pie (a. dorsalis pedis) — se sitúa en la misma capa que los extensores cortos, lateralmente al tendón del músculo extensor largo del dedo gordo.
- Venas dorsales del pie (vv. dorsales pedis) — acompañan a la arteria homónima.
- Nervio peroneo profundo (n. fibularis [peroneus] profundus) — se sitúa en posición medial (hacia dentro) respecto a la arteria.
La línea de proyección del paquete se traza desde el punto medio de la distancia intermaleolar hasta el primer espacio interdigital.
¿A partir de qué venas se forma la red venosa dorsal del pie?
La red venosa dorsal del pie (rete venosum dorsale pedis) se forma a partir de las pequeñas venas del tejido subcutáneo. En su formación participan secuencialmente los siguientes vasos:
- Venas digitales dorsales (vv. digitales dorsales pedis).
- Venas metatarsianas dorsales (vv. metatarsales dorsales pedis).
- Arco venoso dorsal del pie (arcus venosus dorsalis pedis) — recoge la sangre de las venas metatarsianas y forma parte de la red venosa dorsal.
De esta red parten proximalmente las venas marginales medial y lateral.
Preguntas de clases y exámenes
¿Dónde y cómo encontrar la tuberosidad del hueso navicular?
Se encuentra en la mitad del borde medial del pie, a 3–4 cm en dirección distal al maléolo medial. El punto de referencia es el tendón del músculo tibial anterior, que se inserta en dicha tuberosidad.
¿Cómo se trazan los límites entre el dorso y la planta del pie?
El límite externo va desde la mitad de la altura del hueso calcáneo hasta la mitad de la cabeza del V hueso metatarsiano. El límite interno va desde la mitad de la altura del hueso calcáneo hasta la mitad de la cabeza del I hueso metatarsiano.
¿Qué estructuras pasan por el canal osteofibroso del hueso cuboides?
Por este canal, formado por el surco del hueso cuboides y el ligamento plantar largo, discurre el tendón del músculo largo peroneo (m. fibularis longus).
¿Qué estructuras refuerzan el arco transverso proximal del pie?
El arco transverso proximal, formado por los huesos del tarso, está reforzado por los tendones de los músculos tibial posterior y largo peroneo.
Qué más repasar sobre el tema
- Topografía y ramificación de la arteria dorsal del pie (a. dorsalis pedis)
- Inervación de la piel y los músculos del dorso del pie
- Fascias propias y espacios celulosos del dorso del pie
- Músculos extensores cortos de los dedos: anatomía y función
- Abordajes quirúrgicos en las operaciones de los huesos del tarso
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