Indicaciones principales de la amputación
Las indicaciones se dividen en tiempos de paz y de guerra, así como en urgentes y secundarias. En tiempos de paz, las amputaciones se realizan con mayor frecuencia debido a patologías arteriales en la aterosclerosis, la tromboangeítis obliterante o como consecuencia de traumatismos viales graves.
Las amputaciones secundarias están indicadas cuando se han agotado todos los métodos de tratamiento conservador de la infección. Estas incluyen:
- Traumatismos extensos de tejidos blandos con fracturas, complicados por infección anaerobia.
- Procesos purulentos graves en huesos largos y articulaciones, acompañados de sepsis e intoxicación.
- Hemorragias recurrentes de grandes vasos erosionados en heridas supuradas, refractarias al tratamiento.
- Necrosis de la extremidad tras la ligadura u oclusión de arterias principales.
- Congelaciones de IV grado (tras la necrectomía).
Clasificación y métodos de disección de tejidos blandos
Según el tipo de sección tisular, las amputaciones se dividen en circulares y de colgajo.
El método de colgajo permite formar un muñón funcional, apto para la protetización. En este caso, la cicatriz cutánea se desplaza de la zona de apoyo a la zona sin apoyo (idealmente hacia la cara posterior en el muslo y la pierna).
Los colgajos pueden ser largos o cortos:
- Colgajo largo: su longitud equivale a $2/3$ del diámetro de la extremidad y su anchura al diámetro completo.
- Colgajo corto: su longitud equivale a $1/3$ del diámetro de la extremidad.
Si el colgajo incluye la fascia, la operación se denomina fascioplástica.
Etapas de la cirugía
Toda amputación consta de cuatro etapas principales:
- Incisión de la piel, tejido celular subcutáneo y músculos.
- Osteotomía.
- Ligadura de vasos y sección de nervios.
- Sutura de la herida quirúrgica.
Un ejemplo clásico es la amputación cuniculocircular en tres tiempos del muslo según Pirogov, orientada a la creación de un muñón cónico. Los tejidos blandos se seccionan en tres tiempos retrayendo la piel con un retractor.
Tratamiento óseo, vascular y nervioso
Para cubrir el cabo óseo se emplean fascias (amputaciones fascioplásticas), músculos (mioplásticas) o injertos óseos (amputaciones osteoplásticas).
Tratamiento del hueso en adultos se realiza mediante el método aperióstico: el periostio se incide circularmente y se desplaza hacia abajo (distalmente) 0,5 cm con un periostótomo de Farabeuf para que la sierra no lo traumatice. El método subperióstico (desplazamiento del periostio hacia arriba) se reserva exclusivamente para niños.
Tratamiento vascular se realiza antes de retirar el torniquete. Se colocan dos ligaduras en las arterias principales, siendo la inferior transfixiante para evitar su deslizamiento.
Tratamiento nervioso se efectúa tras la osteotomía. El nervio se secciona con un bisturí afilado o una hoja a 5–6 cm proximales al nivel del muñón. Esto previene el crecimiento del neuroma en la cicatriz y el desarrollo de dolor fantasma. Una sección demasiado alta conlleva riesgo de atrofia muscular.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué tipos de amputaciones circulares se distinguen según el número de tiempos de sección tisular?
Las amputaciones circulares en los miembros inferiores se emplean en segmentos donde el hueso está rodeado uniformemente por tejidos blandos. Según el número de tiempos de sección de los tejidos blandos, se distinguen las amputaciones circulares en guillotina, de un tiempo, de dos tiempos y de tres tiempos. Un ejemplo clásico del método cuniculocircular de tres tiempos es la operación de N.I. Pirogov, que se realiza en tres etapas para conformar un muñón cónico. El primer tiempo incluye la incisión de la piel; el segundo, la fascia y la capa superficial de músculos; y el tercero, la capa profunda de músculos.
Recordar los 4 tiempos de la amputación: Tejidos, Hueso, Vasos-Nervios, Sutura (THVNS).
Preguntas de clases y exámenes
¿Por qué se debe utilizar una ligadura transfixiante en la ligadura de arterias?
La transfixión de ambas paredes de la arteria fija firmemente el nudo y previene su deslizamiento tras retirar el torniquete.
¿Con qué instrumento está terminantemente prohibido seccionar un nervio?
El nervio no debe estirarse ni cortarse con tijeras. Utilice exclusivamente una hoja de bisturí afilada.
Qué más repasar sobre el tema
- Amputación de muslo mediante el método cuniculocircular en tres tiempos de Pirogov: técnica detallada
- Particularidades de las amputaciones fascioplásticas, mioplásticas y osteoplásticas
- Instrumental para la retracción de tejidos blandos (retractores)
- Conformación de muñones cutáneos, cilíndricos y osteomusculares
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