Cuadro clínico-morfológico general
Estas neoplasias se encuentran con bastante poca frecuencia en la práctica clínica. A pesar de su carácter predominantemente benigno, requieren una atención minuciosa debido a las características de su crecimiento.
El desarrollo de los tumores se produce de forma intraósea. El crecimiento suele ser muy lento, por lo que durante mucho tiempo el proceso puede transcurrir de forma totalmente asintomática. Sin embargo, con el tiempo, el efecto destructivo local provoca consecuencias graves:
- Deformación significativa de los huesos maxilares.
- Desplazamiento patológico y movilidad dentaria.
- Formación del tumor en zonas donde se localiza un diente no erupcionado.
- Aparición de fracturas maxilares espontáneas debido al adelgazamiento del tejido óseo.
Además, el tumor es capaz de trascender los límites del hueso: en la mandíbula puede invadir los tejidos blandos de la cavidad oral y, si se localiza en el maxilar superior, penetrar en el seno maxilar. Es importante recordar que, ante una extirpación quirúrgica no radical, estas neoplasias son muy propensas a la recidiva.
Clasificación
Según la clasificación de la Organización Mundial de la Salud (OMS, 2005), la división de estos tumores se basa en su histogénesis. Se tiene en cuenta la compleja embriogénesis del sistema dentomaxilar y las interacciones entre las células progenitoras de los diferentes tejidos dentarios.
Se distinguen tres grupos principales de tumores odontogénicos:
- De origen epitelial.
- De origen mesenquimatoso.
- De origen mixto (epitelial-mesenquimatoso).
Ameloblastoma
El más frecuente y clínicamente significativo entre los tumores odontogénicos benignos de origen epitelial es el ameloblastoma (nombre obsoleto: adamantinoma).
Su origen es el epitelio odontogénico remanente del órgano del esmalte o el revestimiento epitelial de quistes odontogénicos preexistentes. La enfermedad afecta con igual frecuencia a hombres y mujeres, principalmente entre los 20 y los 50 años (aunque también puede presentarse en la infancia).
Localización preferida:
- En más del 80% de los casos se afecta el cuerpo de la mandíbula (especialmente la región de premolares y molares, así como el ángulo y la rama mandibular).
- El tumor surge con mucha menor frecuencia en la región de los incisivos.
- En casos excepcionales, se encuentran formas extraóseas (periféricas), que habitualmente se localizan en la encía.
Macroscópicamente, se distinguen dos formas de ameloblastoma:
- Sólida: un nódulo denso de color gris, compuesto exclusivamente por tejido tumoral.
- Policística: una formación que contiene múltiples cavidades quísticas llenas de líquido claro o parduzco.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué neoplasias específicas pertenecen a los tumores odontogénicos de origen mesenquimatoso?
Entre los tumores odontogénicos benignos de origen mesenquimatoso se encuentran el mixoma, el fibroma y un grupo de tumores cementarios.
- Mixoma odontogénico: neoplasia de tejido de carácter mixoide, que se distingue por un crecimiento destructivo local.
- Fibroma odontogénico: tumor de tejido fibroso maduro con pequeñas inclusiones de epitelio odontogénico.
- Tumores cementarios (cementomas): lesiones fibro-óseo-cementarias cuyo signo común es la presencia de tejido similar al cemento. Este grupo incluye el cementoblastoma (cementoma verdadero), el fibroma cementificante y la displasia cementaria periapical.
¿Qué variantes histológicas de estructura son características del ameloblastoma?
El ameloblastoma se caracteriza por la distinción de las variantes histológicas de estructura más frecuentes y raras.
- Variante folicular: la más típica, compuesta por islotes de células epiteliales que recuerdan al órgano del esmalte en desarrollo.
- Variante plexiforme: presentada por cordones epiteliales de contornos irregulares que se entrelazan en forma de red.
- Variante de células granulares: pertenece a las formas raras del tumor.
- Variante monoquística: una forma rara que representa un ameloblastoma en la pared de un quiste.
- Tipo acantomatoso: destaca por su mayor tendencia a la recidiva (pueden recidivar incluso después de 10 años).
¿Qué tumores forman parte del grupo de neoplasias odontogénicas mixtas (epitelial-mesenquimatosas)?
El grupo de tumores odontogénicos benignos de origen mixto epitelial-mesenquimatoso incluye neoplasias formadas por elementos estructurales epiteliales y mesenquimatosos.
- Fibroma ameloblástico: tumor en el que están totalmente ausentes los tejidos duros del diente (esmalte o dentina).
- Fibroodontoma ameloblástico: neoplasia similar al fibroma ameloblástico, pero que contiene tejidos duros.
- Odontoma: hamartoma que, en su completo desarrollo, incluye todos los tejidos dentarios. Se distinguen odontomas simples y complejos (compuestos). Los odontomas complejos se subdividen adicionalmente en mixtos y compuestos.
Para reconocer fácilmente un ameloblastoma policístico en la radiografía, piense en las «burbujas de jabón». En la imagen se aprecian zonas multiloculares de destrucción ósea separadas por finos tabiques óseos, lo que recuerda visualmente de forma muy clara a un cúmulo de espuma de jabón.
Preguntas de clases y exámenes
¿Los tumores odontogénicos son cáncer?
En la gran mayoría de los casos son benignos. Sin embargo, debido a su crecimiento destructivo local, su comportamiento puede ser agresivo; destruyen el hueso y originan recidivas si la extirpación es incompleta.
¿Cuál es el origen del desarrollo del ameloblastoma?
Se desarrolla a partir del epitelio odontogénico (remanentes del órgano del esmalte) o del revestimiento epitelial de los quistes odontogénicos.
¿Dónde se detecta con mayor frecuencia el ameloblastoma?
La localización típica es el cuerpo de la mandíbula (región de molares, premolares, rama y ángulo); esta zona concentra más del 80% de todos los casos.
Qué más repasar sobre el tema
- Variantes histológicas del ameloblastoma (folicular, plexiforme, acantomatoso, desmoplásico, etc.)
- Tumores no odontogénicos de los huesos maxilares y sus diferencias
- Lesiones metastásicas de los maxilares (metástasis de cáncer de mama, pulmón, riñón)
- Procesos inflamatorios odontogénicos (periostitis, osteomielitis)
- Quistes de los huesos maxilares y su relación con el proceso tumoral
Estudie el tema completo en el curso de Anatomía Patológica
Aquí tienes un resumen. En el curso encontrarás todo lo que preguntan en clase y en el examen.
- Guía metodológica completa sobre «Tumores odontogénicos» y otras 4 414 páginas de la asignatura
- Ejercicios y pruebas después de cada tema, igual que en el examen práctico
- El tutor de IA responderá a tus preguntas sobre el tema en cualquier momento
- 153 videotutoriales de la asignatura
Otros temas de la sección «Capítulo 27. Enfermedades del sistema dentomaxilar y de la cavidad bucal»
Videotutoriales gratuitos: anatomía patológicaLecciones breves con resúmenes, sin registro.
Material preparado por los profesores de WhiteCoat Pro según el plan de estudios de las facultades de medicina. De carácter educativo.