Forma aguda
La periodontitis apical purulenta aguda se caracteriza por la acumulación de un gran número de neutrófilos en los tejidos del ligamento periodontal en el ápice de la raíz. El exudado inflamatorio causa la histólisis de los tejidos periapicales. El proceso afecta las áreas cercanas al hueso alveolar y a la dentina radicular, lo que finalmente conduce a la formación de un absceso periodontal apical.
Formas crónicas: periodontitis granulante y fibrosa
El curso crónico de la enfermedad se manifiesta en varias formas:
- Periodontitis apical crónica granulante. El signo principal es la proliferación de tejido de granulación (con infiltración focal o difusa y alteración de la maduración) en la región periapical. El proceso se acompaña de resorción del hueso alveolar, destrucción de la sustancia compacta, del periostio, así como del cemento y la dentina. Un rasgo específico (según B. I. Migunov) es la reabsorción lacunar de la dentina por los macrófagos y su sustitución por osteodentina. Las granulaciones pueden proliferar hacia los tejidos blandos adyacentes. Durante la exacerbación, surgen abscesos y fístulas (gingivales o externas, en la piel), cuya ubicación indica la localización del foco.
- Periodontitis apical crónica fibrosa. En la zona periapical prolifera tejido conjuntivo gruesofibroso. Es una forma inactiva y pronósticamente la más favorable de la enfermedad.
Periodontitis crónica granulomatosa y su evolución
En esta forma se forma un granuloma periapical (simple), una formación ovalada firmemente adherida al ápice de la raíz. En la radiografía se observa como un foco claro y nítido en la zona de hueso destruido. La base del granuloma es tejido de granulación con infiltrado inflamatorio, rodeado por una densa cápsula fibrosa. En su interior puede haber cristales de colesterol, células gigantes de cuerpo extraño y corpúsculos de Russell. Es importante comprender que esta formación no está relacionada con los granulomas del curso de anatomía patológica general.
El desarrollo posterior del proceso puede dar lugar a las siguientes formaciones:
- Granuloma epitelial. En el tejido de granulación proliferan cordones de epitelio plano estratificado, cuya fuente son los restos de Malassez (remanentes del epitelio odontogénico).
- Quistogranuloma. Surge a partir del granuloma epitelial en el contexto de distrofia y necrobiosis. Se forma una cavidad de 0,5–1 cm de tamaño, revestida de epitelio plano no queratinizado. En la cavidad se acumulan detritos y cristales de colesterol. Las paredes están representadas por granulaciones en maduración con infiltración inflamatoria.
- Quiste radicular. El desenlace previsible del desarrollo del quistogranuloma.
Evolución y complicaciones
Con un tratamiento adecuado es posible un desenlace favorable: el tejido óseo destruido se recupera y se forma una periodontitis fibrosa. Cualquier forma crónica puede exacerbarse con la formación de focos purulentos.
La periodontitis apical es una fuente frecuente de infección odontogénica (cuando el diente sirve como puerta de entrada). La infección se propaga por vía de contacto y causa complicaciones graves, más frecuentemente en el curso crónico:
- Procesos purulentos de la cara y el cuello (flegones, abscesos de los espacios fasciales).
- Patologías intracraneales (meningitis purulenta, absceso cerebral, trombosis del seno cavernoso).
- Lesiones del cuello y el mediastino (mediastinitis purulenta, edema laríngeo con riesgo de asfixia).
- Los estados más graves: osteomielitis de los maxilares, sepsis odontogénica y angina de Ludwig (flegmon putrefactivo-necrótico del tejido celular del piso de la boca y el cuello, causado por estreptococos del grupo A).
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué microorganismos son los principales agentes causales de la periodontitis apical?
Los principales agentes causales de la periodontitis apical infecciosa son los estreptococos y estafilococos.
¿Qué fases de la inflamación exudativa se distinguen en la periodontitis apical aguda?
En la periodontitis apical aguda se distinguen dos fases sucesivas de inflamación exudativa.
- Fase serosa, la fase inicial, caracterizada por el desarrollo de inflamación serosa aguda en los tejidos periapicales. Puede ser circunscrita o difusa.
- Fase purulenta, la fase en la cual se forman microabscesos confluyentes que forman un foco purulento único con el desarrollo de un absceso o flegmón. También se subdivide en circunscrita y difusa.
Preguntas de clases y exámenes
¿Cuál es la fuente de epitelio en la formación del granuloma epitelial?
El epitelio se diferencia a partir de los restos de Malassez, remanentes del epitelio odontogénico en el periodonto.
¿Cuál es la diferencia entre el quistogranuloma y el granuloma periapical simple?
El quistogranuloma presenta una cavidad revestida de epitelio plano estratificado de origen odontogénico que contiene detritos y cristales de colesterol, mientras que el granuloma simple no posee dicha cavidad.
¿Qué es la angina de Ludwig?
Es una complicación potencialmente mortal de la infección odontogénica: un flegmón putrefactivo-necrótico del tejido celular del piso de la cavidad bucal, el espacio parafaríngeo y el cuello, causado por estreptococos del grupo A.
Qué más repasar sobre el tema
- Patogenia de la formación de osteodentina en la periodontitis granulante
- Mecanismos de formación y estructura del quiste radicular
- Relación de la infección odontogénica con la osteomielitis maxilar
- Vías anatómicas de propagación de la infección hacia los espacios fasciales de la cara y el cuello
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