Inflamaciones infecciosas (Sialadenitis)
Según su etiología y curso, las sialadenitis se dividen en bacterianas y virales, así como en agudas y crónicas. Existen formas primarias (que surgen de forma independiente) y secundarias (que se desarrollan como una complicación), siendo estas últimas las que se diagnostican con mucha mayor frecuencia. La infección puede penetrar en la glándula por tres vías: estomatógena (ascendente a través de los conductos), linfógena y hematógena.
La sialadenitis aguda purulenta afecta con mayor frecuencia a la glándula parótida, provocando una parotiditis aguda purulenta. Los principales agentes causales son Staphylococcus aureus y los estreptococos del grupo A, que penetran a través del conducto excretor. El principal factor predisponente es la disminución o el cese completo de la salivación. Esto ocurre en el contexto de trastornos del equilibrio hídrico (debido a fiebre alta, uso de diuréticos, ayuno) o tras intervenciones quirúrgicas en los órganos abdominales.
La sialadenitis crónica se localiza predominantemente en la glándula submandibular. Su desarrollo está asociado a la obstrucción de los conductos excretores por cálculos o por estenosis de los mismos, lo que aumenta la sensibilidad del tejido a la infección bacteriana retrógrada. Durante el período de exacerbación, la enfermedad evoluciona hacia una inflamación purulenta.
Las complicaciones de las formas purulentas incluyen fleimones y abscesos de los tejidos blandos circundantes con la formación de fístulas que se abren hacia la piel o la cavidad bucal. El desenlace de la enfermedad es el desarrollo de esclerosis o cirrosis de la glándula. Clínicamente, la cirrosis puede asemejarse a una neoplasia, lo que ha recibido el nombre de tumor de Küttner.
Infecciones virales y específicas
Las sialadenitis específicas son causadas por una flora particular y se clasifican en actinomicósicas, tuberculosas y sifilíticas.
Las lesiones virales son provocadas por los virus Coxsackie, Epstein-Barr, de la gripe y otros, pero los de mayor importancia clínica son el virus de la parotiditis epidémica y el citomegalovirus. En la parotiditis citomegálica, se observa una infiltración linfomacrófaga en el estroma y el parénquima. Ciertas células epiteliales de los conductos y de los acinos aumentan drásticamente de tamaño (citomegalia). En su interior aparecen grandes inclusiones intranucleares de color púrpura y pequeñas inclusiones citoplasmáticas basófilas. Un signo patognomónico es el halo de claridad citoplasmática alrededor del núcleo, lo que confiere a la célula afectada el característico aspecto de «ojo de búho».
Por separado se distinguen las lesiones por radiación (iatrogénicas), que surgen tras la terapia de tumores malignos de cabeza y cuello. Los acinos serosos de la glándula parótida poseen la mayor sensibilidad a la radiación. La reacción inflamatoria aguda evoluciona con el tiempo hacia una sialadenitis esclerosante crónica.
Lesiones obstructivas
Las obstrucciones se desarrollan debido a la oclusión de los conductos por cálculos, compresión extrínseca, ligadura o acodamiento del conducto. Entre las principales nosologías se encuentran:
- Sialolitiasis (litiasis salival) — enfermedad crónica caracterizada por la formación de sales de calcio. Las células descamadas y la mucina sirven como matriz para el cálculo. Los tres factores principales de la patogenia son: estasis secretora, desplazamiento del pH de la sal hacia el lado alcalino (hasta 7,1–7,4) con aumento de la viscosidad, y la infección. La enfermedad se acompaña de tumefacción de la glándula y «cólico salival» (dolor durante la ingesta de alimentos). Su progresión conduce a la atrofia del parénquima, metaplasia escamosa u oncocítica y al desarrollo de quistes.
- Mucocele — quiste mucoso de hasta 1 cm que surge debido al traumatismo de los conductos de las glándulas salivales menores. Los mucoceles grandes del piso de la boca se denominan ránula.
- Quiste de retención — dilatación quística del conducto debido a su oclusión o compresión.
Procesos autoinmunitarios y pseudotumorales
Las patologías autoinmunitarias incluyen el síndrome de Sjögren (queratoconjuntivitis seca, xerostomía y enfermedad sistémica) y la enfermedad de Sjögren (afectación aislada con anticuerpos frente al epitelio ductal).
Entre las lesiones pseudotumorales destacan:
- Sialoadenosis (sialosis) — aumento bilateral de las glándulas parótidas de naturaleza no inflamatoria en el contexto de trastornos hormonales, que conduce a lipomatosis.
- Oncocitosis — transformación celular, más frecuente en la glándula parótida.
- Sialometaplasia necrosante — necrosis acinar con metaplasia escamosa en las glándulas menores, que experimenta regresión en 6–10 semanas.
- Lesión linfoepitelial benigna (enfermedad de Mikulicz) — sustitución del parénquima glandular por un infiltrado linfoide con un alto riesgo de desarrollo de linfoma o carcinoma.
- Quistes linfoepiteliales de las glándulas parótidas, frecuentemente asociados a la infección por VIH.
Tumores de las glándulas salivales
Los tumores de las glándulas salivales representan hasta el 4% de todas las neoplasias humanas. La glándula parótida es la más afectada (64–80%), y el pico de incidencia se sitúa en la 6.ª y 7.ª décadas de la vida. Más de la mitad de todos los tumores son benignos.
El más frecuente de ellos es el adenoma pleomorfo. Se presenta como un nódulo indoloro de 1 a 10 cm, rodeado por una cápsula fibrosa. Al corte, el tejido es de color blancuzco-amarillento con pequeños quistes y áreas firmes de aspecto cartilaginoso.
El tumor recidiva con frecuencia (especialmente cuando presenta un componente mixoide), ya que su fina cápsula se daña fácilmente durante la cirugía. Una dificultad adicional para el cirujano es el riesgo de lesionar el nervio facial, que atraviesa la glándula parótida. Los adenomas recidivantes adquieren a menudo una estructura sólida y muestran una marcada propensión a la malignización.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué tipos histológicos de tumores benignos de las glándulas salivales existen?
Existen los siguientes tipos histológicos de tumores benignos (adenomas) de las glándulas salivales:
- Adenoma pleomorfo — el tumor más frecuente.
- Mioepitelioma (adenoma mioepitelial).
- Adenoma de células basales.
- Tumor de Warthin (adenolinfoma).
- Oncocitoma (adenoma oncocítico).
- Adenoma canalicular.
- Adenoma de glándula sebácea.
- Papiloma ductal.
- Cistoadenoma.
¿Qué tumores malignos de las glándulas salivales se encuentran con más frecuencia?
Los tumores malignos de las glándulas salivales más frecuentes son:
- Carcinoma mucoepidermoide — la forma más común de tumor epitelial maligno.
- Carcinoma adenoide quístico (cilindroma) — el segundo carcinoma más frecuente de esta localización, representando entre el 1,2 y el 10% de todos los tumores malignos de las glándulas salivales.
- Carcinoma en adenoma pleomorfo — representa el 15–20% de todas las neoplasias malignas de las glándulas salivales.
¿Qué formas clínico-morfológicas de queilitis se distinguen?
Se distinguen seis formas clínico-morfológicas principales de queilitis:
- Queilitis exfoliativa — afecta exclusivamente al vermiculón de los labios y se caracteriza por una descamación epitelial aumentada.
- Queilitis glandular.
- Queilitis de contacto (alérgica) — inflamación inmunitaria basada en una reacción de hipersensibilidad de tipo retardado.
- Queilitis meteorológica — reacción inflamatoria que surge bajo la influencia de factores climáticos.
- Queilitis actínica — pertenece al grupo de las enfermedades precancerosas.
- Queilitis abrasiva precancerosa (queilitis de Manganotti) — también constituye una enfermedad precancerosas.
¿Qué tipos de glositis existen?
Existen los siguientes tipos y formas principales de glositis:
- Glositis descamativa (exfoliativa) — se caracteriza por una marcada descamación del epitelio con un cuadro de «lengua geográfica». A este grupo pertenece el síndrome de Möller-Hunter.
- Glositis romboidea («glositis indurativa mediana») — ausencia parcial o total de las papilas con proliferaciones papilomatosas. La forma congénita se conoce como síndrome de Brocq-Pautrier.
- Glositis atrófica — se manifiesta por el aplanamiento o la desaparición de las papilas (característica de la anemia ferropénica).
- Glositis de Hunter — lengua rojo brillante, «lisa» o «barnizada» (signo de la anemia por deficiencia de vitamina B12 y de ácido fólico).
Preguntas de clases y exámenes
¿Qué es el tumor de Küttner?
No se trata de un verdadero tumor, sino de una manifestación clínica de la cirrosis avanzada de la glándula salival, que se desarrolla como desenlace de una sialadenitis purulenta. La glándula se vuelve tan firme que a la palpación recuerda a una neoplasia.
¿Qué glándula se afecta con mayor frecuencia en la sialolitiasis?
En la gran mayoría de los casos, la sialolitiasis afecta a los conductos excretores de la glándula salival submandibular.
¿Cuál es la dificultad de la extirpación quirúrgica del adenoma pleomórfico?
La principal dificultad es la proximidad anatómica del nervio facial. Debido al riesgo de su lesión, la intervención quirúrgica puede ser insuficientemente radical, lo que, combinado con una cápsula tumoral fácilmente vulnerable, conduce a menudo a recidivas.
Qué más repasar sobre el tema
- Variantes histológicas del adenoma pleomórfico
- Patogenia del síndrome de Sjögren y asociaciones sistémicas
- Lesión linfoepitelial benigna (enfermedad de Mikulicz)
- Características morfológicas de las sialoadenitis virales
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