Tumores epiteliales de los maxilares
Ameloblastoma: tumor clásico con una zona de destrucción ósea multilocular característica, dividida por finos tabiques. Histológicamente, el más frecuente es la variante folicular: el tumor consta de islotes de epitelio que recuerdan al órgano del esmalte en desarrollo. En la periferia de los islotes se disponen células cilíndricas altas, y en el centro, una red laxas de células de forma estrellada (retículo estrellado). El estroma es escaso y laxo. En la variante plexiforme, los cordones epiteliales se entrelazan formando una red. Las formas monoquísticas y periféricas presentan el mejor pronóstico.
Tumor odontogénico adenomatoide: encapsulado, compuesto por estructuras similares a conductos (revestidas por epitelio cúbico o cilíndrico alto) y un estroma de fibras laxas. Es más frecuente en mujeres jóvenes en la zona de los caninos superiores (frecuentemente inclusos). No recidiva tras su extirpación.
Tumor de Pindborg (epitelial calcificante): compuesto por grandes células poligonales con citoplasma eosinófilo y polimorfismo nuclear. Se caracteriza por un crecimiento localmente destructivo.
Tumor queratoquístico
Antiguamente esta formación se denominaba quiste primordial o primario. Representa hasta el 10% de todos los quistes maxilares, localizándose preferentemente en la mandíbula (en la zona del tercer molar) y extendiéndose a lo largo de su eje mayor. La pared del quiste es fina, fibrosa, y está revestida por una capa amplia de epitelio plano estratificado queratinizado.
Se distinguen dos tipos histológicos:
- Con predominio de paraqueratosis: posee un alto potencial de crecimiento agresivo y recidiva con mayor frecuencia.
- Con hiperqueratosis (forma ortoqueratósica).
Tumores mesenquimatosos y cementomas
El grupo de neoplasias mesenquimatosas incluye:
- Mixoma odontogénico: carece de cápsula, crece de forma destructiva como una masa mucoide. Está compuesto por células estrelladas, prolongaciones anastomóticas y pequeños islotes de epitelio.
- Fibroma odontogénico: posee una seudocápsula y recidiva en raras ocasiones.
«Tumores cementarios» (lesiones fibro-óseas y cementarias): agrupados por la presencia de tejido similar al cemento. Los más relevantes son:
- Cementoblastoma (cementoma verdadero): láminas mineralizadas de hueso y cemento (con cementoblastos y cementoclastos), estrechamente relacionadas con la raíz dental y causantes de su resorción.
- Fibroma cementificante: tejido fibroso con «cementículos» calcificados.
Tumores mixtos y odontomas
Si el fibroma ameloblástico contiene únicamente elementos epiteliales y mesenquimatosos, el fibroodontoma ameloblástico ya contiene tejidos dentarios duros (esmalte y dentina).
Odontoma: malformación que contiene todos los tejidos del diente. En la mayoría de los casos es asintomático. Los odontomas complejos se dividen en:
- Complejos (mezclados): ovillo caótico de esmalte y dentina, que radiológicamente se observa como una masa oscura amorfa.
- Compuestos: formados por dientes rudimentarios ordenados, separados por tejido fibroso, lo cual se visualiza claramente en la radiografía.
Lesiones malignas
Los carcinomas odontogénicos son extremadamente raros. El ameloblastoma maligno (carcinoma ameloblástico) se caracteriza por un crecimiento rápido y una marcada destrucción ósea. El principal criterio diagnóstico en la micropreparación es la presencia de atipia y polimorfismo celular manteniendo la estructura folicular, típica del tumor benigno original.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué variantes histológicas del ameloblastoma se distinguen?
- Variante folicular: la variante más típica, compuesta por islotes de células epiteliales que recuerdan al órgano del esmalte del germen dentario.
- Variante plexiforme: representada por cordones epiteliales de contornos irregulares que se entrelazan en forma de red.
- Variante de células granulares: variante histológica rara del ameloblastoma.
- Variante monoquística: variante poco frecuente de ameloblastoma en la pared de un quiste.
- Variante acantomatosa: tipo de ameloblastoma con mayor propensión a la recidiva.
- Variante desmoplásica: una de las variantes histológicas estructurales del ameloblastoma.
- Variante epidermoide: una de las variantes histológicas estructurales del ameloblastoma.
- Variante de células basales: una de las variantes histológicas estructurales del ameloblastoma.
¿Qué tumores odontogénicos benignos de los maxilares se distinguen en la clasificación?
En los huesos maxilares se presentan tumores benignos no odontogénicos de diversos orígenes tisulares, similares a los tumores de otros huesos del esqueleto:
- Formadores de hueso
- Formadores de cartílago
- De tejido conectivo
- De la médula ósea
- Vasculares
- Neurogénicos
- De músculo liso
- Tumor de células gigantes (osteoclastoma, osteoblastoclastoma, tumor pardo): neoplasia que se distingue por separado en la estructura de los tumores no odontogénicos de los maxilares.
¿Cuáles son los signos microscópicos característicos de la displasia fibrosa de los maxilares?
- Proliferación de tejido osteógeno celular y fibroso que reemplaza al tejido óseo maduro normal del maxilar.
- Formación de trabéculas óseas primitivas debido a una osteogénesis incompleta.
- Las trabéculas de tejido óseo inmaduro tienen contornos irregulares y recuerdan visualmente a «ideogramas chinos» con la tinción de hematoxilina y eosina.
Para recordar los odontomas complejos: MIxto es un tejido MIxturado en una masa caótica (amorfo en la radiografía). COmpuesto está COmpuesto por dientes rudimentarios individuales y ordenados.
Preguntas de clases y exámenes
¿En qué se diferencia el fibroma ameloblástico del fibroodontoma ameloblástico?
En el fibroma ameloblástico faltan por completo los tejidos duros del diente (esmalte o dentina), mientras que el fibroodontoma los contiene obligatoriamente.
¿Qué característica histológica del ameloblastoma maligno es clave?
A pesar de los signos evidentes de malignidad (atipia y polimorfismo celular), este carcinoma conserva la estructura folicular característica del tejido original.
¿Qué distingue macroscópicamente al mixoma de los maxilares?
El mixoma odontogénico no tiene cápsula, carece de límites precisos y crece en forma de una masa de aspecto mucoide de color blanco amarillento, destruyendo los tejidos circundantes.
Qué más repasar sobre el tema
- Composición celular de las variantes raras de ameloblastoma (células granulares, monoquístico)
- Diferencias en el cuadro radiológico entre el odontoma simple y el complejo
- Histogénesis del tejido similar al cemento en la displasia cementaria periapical
- Particularidades de la táctica quirúrgica en el tipo acantomatoso de ameloblastoma
- Diagnóstico diferencial del tumor queratoquístico con predominio de paraqueratosis
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