Estructura externa y superficies
El corazón tiene una forma irregular y cónica, aplanada en sentido anteroposterior, la cual no es constante y depende de la edad, la constitución corporal y la presencia de patologías.
Desde el punto de vista espacial, el órgano se orienta de la siguiente manera:
- Base (basis) se dirige hacia arriba, a la derecha y hacia atrás. En esta zona se encuentran los grandes troncos arteriales que forman la raíz del corazón.
- Ápex (apex) se dirige hacia adelante, hacia abajo y hacia la izquierda.
Tradicionalmente se distinguen tres superficies principales:
- Esternocostal (facies sternocostalis) — superficie anterior, formada en mayor medida por la pared del ventrículo derecho.
- Diafragmática (facies diaphragmatica) — superficie inferior, que descansa sobre el diafragma (formada predominantemente por el ventrículo izquierdo).
- Pulmonar (facies pulmonalis) — superficie lateral.
Surcos y vasos de las superficies
El relieve del órgano está determinado por surcos en los que se alojan los vasos nutricios, rodeados de tejido adiposo subepicárdico.
- Surco coronario (sulcus coronarius) discurre transversalmente y separa las aurículas de los ventrículos. En su superficie inferior se encuentran la rama circunfleja de la arteria coronaria izquierda, el seno coronario, la vena cardiaca menor y la arteria coronaria derecha.
- Surco interventricular anterior (sulcus interventricularis anterior) corresponde al tabique interventricular y divide la pared anterior en una porción derecha más extensa (ventrículo derecho) y una izquierda más pequeña. Contiene la rama homónima de la arteria coronaria izquierda y la vena cardiaca mayor.
- Surco interventricular posterior discurre a lo largo del margen posterior del tabique. En él se alojan la rama interventricular posterior de la arteria derecha y la vena cardiaca media.
Los segmentos iniciales de los grandes vasos en la base se disponen en un orden estricto: la vena cava superior se encuentra a la derecha y atrás, la aorta ascendente más a la izquierda y adelante, y el tronco pulmonar aún más a la izquierda.
Esqueseletopía: límites del corazón
El conocimiento de la proyección de los límites sobre la pared torácica anterior es un requisito fundamental para la exploración física.
- Límite derecho: está formado por la vena cava superior y el borde de la aurícula derecha. Se extiende desde el borde superior del cartílago del 2.° costilla a la derecha hasta el 3.° cartílago costal (a 1,0–1,5 cm por fuera del borde esternal), y luego desciende en arco hasta el 5.° cartílago costal.
- Límite inferior: está formado por los bordes de ambos ventrículos. Desde el 5.° cartílago costal derecho, la línea desciende oblicuamente hacia la izquierda, cruzando el esternón por encima de la base del apéndice xifoides, y se dirige hacia el 5.° espacio intercostal izquierdo.
- Límite izquierdo: presenta un contorno complejo (arco aórtico, tronco pulmonar, orejuela izquierda y ventrículo izquierdo). Se extiende desde el borde inferior del 1.er cartílago costal izquierdo hacia abajo. A la altura del 2.° espacio intercostal se encuentra el tronco pulmonar; a la altura del 3.° cartílago costal, la orejuela. A continuación, la línea traza un arco convexo hacia el ápex en el 5.° espacio intercostal.
Proyección de orificios y válvulas
La proyección del aparato valvular también tiene referencias esqueseletópicas precisas:
- Orificio atrioventricular derecho (válvula tricúspide) — se proyecta sobre la mitad derecha del esternón a lo largo de la línea que une el extremo del 5.° cartílago costal derecho con el extremo externo del 1.er cartílago costal izquierdo.
- Orificio atrioventricular izquierdo (válvula mitral) — se encuentra junto al borde izquierdo del esternón a la altura del 3.° espacio intercostal.
- Orificio aórtico (válvulas semilunares) — se ubica detrás del borde izquierdo del esternón a la altura del 3.° espacio intercostal.
- Orificio del tronco pulmonar — se sitúa ligeramente a la izquierda del orificio aórtico, junto al borde izquierdo del esternón a la altura del cartílago del 3.° costilla.
Sintopía (relaciones con los órganos)
El corazón se encuentra en el mediastino y está aislado por el pericardio.
- Por delante, la zona del ventrículo derecho está parcialmente en contacto con el esternón y los cartílagos costales izquierdo del 3.° al 5.°. La mayor parte está oculta por los senos costomediastínicos de la pleura y los bordes pulmonares.
- Las superficies pulmonares y posterior-inferior están en contacto con la pleura mediastínica y los pulmones.
- La pared posterior de la aurícula izquierda tiene relaciones topográficas cruciales: se relaciona con el bronquio principal izquierdo, el esófago, la aorta y los nervios vagos.
- La pared posterior de la aurícula derecha se sitúa por delante y hacia abajo del bronquio principal derecho.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué ramas emite la arteria coronaria izquierda?
La arteria coronaria izquierda emite varias ramas principales que se originan en su tronco principal.
- Rama interventricular anterior (r. interventricularis anterior) — discurre por el surco homónimo y emite ramas septales y diagonales.
- Rama circunfleja (r. circumflexus a. coronariae sinistrae) — discurre por el surco coronario izquierdo y emite las ramas del margen obtuso.
- Arteria intermedia — está presente en aproximadamente un tercio de la población y discurre por la pared del ventrículo izquierdo entre la rama descendente anterior y la circunfleja.
¿Qué nódulos y haces forman parte del sistema de conducción del corazón?
El sistema de conducción del corazón incluye nódulos, haces y fibras especializados.
- Nódulo sinuatrial (nodus sinuatrialis) — coordina el automatismo y actúa como marcapasos.
- Nódulo atrioventricular — participa en la conducción de los impulsos.
- Haz de His — se localiza en la porción superior del tabique interventricular y se divide en ramas y fascículos.
- Fibras de Purkinje — forman una red en el miocardio ventricular.
¿Dónde se localizan los focos de auscultación de las válvulas cardiacas en la pared torácica anterior?
Los focos de mejor auscultación de las válvulas cardiacas en la pared torácica anterior corresponden a los sitios de propagación de los ruidos.
- Válvula mitral — se ausculta en el ápex cardiaco (en el 5.° espacio intercostal).
- Válvula tricúspide — se ausculta en la base del apéndice xifoides (junto al borde esternal inferior).
- Válvula aórtica — se ausculta en el 2.° espacio intercostal a la derecha del esternón.
- Válvula pulmonar — se ausculta en el 2.° espacio intercostal a la izquierda del esternón.
¿Qué nervios y plexos inervan el corazón?
La inervación cardiaca está relacionada con las ramas de los troncos simpáticos, los nervios vagos y los nervios frénicos, que forman los plexos cardiacos y cardiopulmonares.
- Tronco simpático (truncus sympathicus) — de su ganglio cervical superior surge el nervio cardiaco cervical superior (n. cardiacus cervicalis superior).
- Nervio vago (n. vagus) y los troncos simpáticos participan en la formación de los plexos cardiopulmonares.
- Plexo cardiaco (plexus cardiacus) se localiza en el tejido adiposo del mediastino.
- Plexos cardiopulmonares — el izquierdo superficial y el derecho profundo; sus ramas se dirigen hacia el corazón y el pericardio.
Disposición recíproca de los vasos en la base del corazón (de derecha a izquierda): Vena (cava superior) → Aorta → Tronco (pulmonar); regla mnemotécnica «VAP».
Preguntas de clases y exámenes
¿Qué cavidad del corazón forma la mayor parte de su superficie anterior?
La superficie anterior (esternocostal) del corazón está formada principalmente por la pared anterior del ventrículo derecho.
¿Por qué estructuras está formado el vértice del corazón y dónde se proyecta?
El vértice está formado por el ventrículo izquierdo. Su proyección en la pared torácica se encuentra en el quinto espacio intercostal izquierdo, a 1,5–2,0 cm medialmente a la línea medioclavicular izquierda.
¿Por dónde discurre el surco coronario y qué contiene?
Discurre transversalmente, separando las aurículas y los ventrículos. En ella se encuentran la arteria coronaria derecha, la rama circunfleja de la arteria izquierda, el seno coronario y la vena cardiaca menor.
¿Con qué estructuras entra en contacto la pared posterior de la aurícula izquierda?
Limita con el bronquio principal izquierdo, el esófago, la aorta descendente y los troncos de los nervios vagos.
Qué más repasar sobre el tema
- Topografía de los elementos de la pared posterior de la cavidad pericárdica (senos y pliegues)
- Recorrido detallado de las ramas de las arterias coronarias izquierda y derecha
- Formación del drenaje venoso y el territorio del seno coronario
- Aparato nervioso del corazón: nervios vagos y plexo cardíaco
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