Estructura general y capas
El saco pericárdico es un saco anatómicamente complejo. En su interior se localizan el músculo cardíaco y los segmentos iniciales de los lechos vasculares principales: la aorta ascendente (hasta su cayado), el tronco pulmonar (hasta su bifurcación) y los orígenes de las venas pulmonares y cavas.
En la estructura del saco se distinguen dos capas principales:
- Capa externa: pericardio fibroso (pericardium fibrosum). Es una cubierta de tejido conjuntivo resistente que pasa gradualmente a las paredes de los grandes vasos emergentes, participando directamente en la formación de sus vainas vasculares.
- Capa interna: pericardio seroso (pericardium serosum). Su estructura es más compleja y se divide en dos láminas independientes. La lámina parietal (lamina parietalis) reviste interiormente y de forma estrecha el saco fibroso. La lámina visceral (lamina visceralis), también denominada epicardio, cubre directamente los tejidos del corazón.
La transición gradual de la hoja parietal a la visceral se realiza en la región de los orígenes de los grandes vasos sanguíneos. Entre estas dos hojas serosas se forma la cavidad pericárdica (cavitas pericardialis), un espacio estrecho en forma de hendidura que normalmente contiene una pequeña cantidad de líquido seroso que reduce la fricción.
Es importante tener en cuenta que no todas las áreas de la pared cardíaca están cubiertas por la membrana serosa. Quedan libres de ella la superficie posterior de la aurícula izquierda (en la zona de desembocadura de las venas pulmonares) y una franja estrecha en la pared posterior de la aurícula derecha entre los orígenes de las venas cavas. Al mismo tiempo, dentro de la propia cavidad, las venas cavas superior e inferior están rodeadas por el epicardio en sus lados anterior y laterales.
Regiones del saco pericárdico
Topográficamente, el saco pericárdico se divide habitualmente en cuatro regiones principales, cada una con características de relación con las estructuras circundantes:
- Región anterior (esternocostal). Se extiende desde el pliegue de transición en la aorta y el tronco pulmonar hacia abajo hasta el diafragma. Por delante se fija firmemente al esternón mediante los ligamentos esternopericárdicos. Precisamente aquí se localiza la zona de seguridad quirúrgica: una zona del saco adyacente a la mitad izquierda de la apófisis xifoides y los cartílagos de las costillas V–VII izquierdas. En esta zona la membrana no está cubierta por la pleura, lo que permite realizar una punción o incisión de la cavidad sin riesgo de lesionar las hojas pleurales.
- Región inferior (diafragmática). Se fusiona estrechamente con el centro frénico del músculo diafragmático. En los bordes del centro frénico se extienden adicionalmente los ligamentos frenicopericárdicos.
- Regiones laterales (pleurales). Se encuentran en contacto directo con la porción mediastínica de la pleura.
- Región posterior (mediastínica). Representa una lámina de forma irregular (a menudo en forma de triángulo o pentágono), situada en el espacio entre los grandes vasos de la raíz del corazón.
Senos del pericardio
En la transición de la hoja parietal a la visceral (epicardio) sobre las paredes de los vasos se forman pliegues especiales. Estos forman un relieve complejo en la pared posterior de la cavidad y delimitan espacios en forma de hendidura: los senos.
- Seno anteroinferior. Se encuentra al nivel de la transición de la pared anterior del saco hacia la inferior, en el plano frontal entre el esternón y el diafragma. Es el seno más grande y profundo (su profundidad alcanza varios centímetros). Tiene una importancia clínica fundamental: es precisamente donde se acumulan la sangre o el exudado patológico, y sirve como punto diana para la punción.
- Seno transverso (sinus transversus pericardii). Está aislado de las demás depresiones y tiene exactamente dos entradas (a la derecha y a la izquierda). Anterior y superiormente está limitado por la aorta ascendente y el tronco pulmonar; posterior y superiormente, por la vena cava superior, la arteria pulmonar derecha y la pared posterior del saco; e inferiormente, por el surco entre el ventrículo izquierdo y las aurículas. Para su visualización es necesario traccionar la arteria pulmonar y la aorta hacia adelante, y la vena cava superior hacia atrás.
- Seno oblicuo (sinus obliquus pericardii). Se localiza en los pliegues pericárdicos entre las venas de las porciones derecha e izquierda de la pared posterior. Por delante está limitado por la superficie posterior de la aurícula izquierda, y por detrás por la pared posterior del saco. A la izquierda del seno discurren los segmentos terminales de las venas pulmonares, y a la derecha la vena cava inferior. El diámetro transversal de la entrada es de 4,5–6,0 cm. Para explorar este fondo de saco es necesario desviar el ápex cardíaco hacia arriba y adelante.
Topografía, nervios y drenaje linfático
Los espacios celulosos y los ligamentos alrededor del saco pericárdico desempeñan un papel esencial en la anatomía topográfica. En la hendidura situada entre la pleura mediastínica y las regiones laterales del pericardio (por delante de las raíces pulmonares) descienden de arriba hacia abajo los nervios frénicos (n. phrenicus) y los vasos sanguíneos que los acompañan.
El aparato ligamentoso incluye los ligamentos esternopericárdicos superiores e inferiores (ligamenta sternopericardiaca). Estos se extienden desde la capa fibrosa externa hasta la fascia intratorácica a través del tejido celuloso prepericárdico. Durante las intervenciones quirúrgicas, estos ligamentos pueden dificultar la movilización de los pliegues pleurales anteriores al acceder a los órganos del mediastino.
El sistema linfático de esta región está representado por ganglios ubicados en el tejido celuloso prepericárdico. Estos incluyen los ganglios linfáticos mediastínicos anteriores y varios (2–3) ganglios prepericárdicos. Estos últimos se localizan por delante del saco, junto a la apófisis xifoides y en la zona de inserción del diafragma al nivel de la VIII costilla.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿De qué arterias procede la vascularización sanguínea del pericardio?
La vascularización sanguínea del pericardio proviene de ramas de las arterias torácicas internas.
- Arteria pericardiofrénica (a. pericardiacophrenica): se origina en la arteria torácica interna a nivel de la I costilla y acompaña al nervio frénico.
La ligadura del tronco de la arteria torácica interna por debajo del origen de esta rama aumenta el flujo sanguíneo en el pericardio y favorece la revascularización miocárdica.
¿Qué ligamentos forman parte del aparato fijador del pericardio?
El aparato fijador del pericardio incluye ligamentos que lo conectan con el esternón y el diafragma.
- Ligamentos esternopericárdicos (ligamenta sternopericardiaca): ligamentos superiores e inferiores que se extienden desde el pericardio fibroso hasta la fascia intratorácica en el tejido celuloso prepericárdico.
- Ligamentos frenicopericárdicos: discurren a lo largo del borde del centro frénico del diafragma, con el cual está fusionada la región inferior del pericardio.
¿A qué grupos de ganglios linfáticos se dirige el drenaje linfático desde el pericardio?
El drenaje linfático del pericardio se dirige hacia los ganglios linfáticos del mediastino anterior. En el tejido celuloso prepericárdico se localizan los siguientes grupos:
- Ganglios linfáticos prepericárdicos: constan de 2–3 ganglios localizados cerca de la apófisis xifoides, por delante del pericardio y en el sitio de inserción del diafragma en la VIII costilla.
- Ganglios linfáticos mediastínicos anteriores: se encuentran en el tejido celuloso del mediastino anterior.
- Ganglios linfáticos paraesternales: también pertenecen al aparato linfático del mediastino anterior.
La alteración del drenaje linfático del pericardio durante la obstrucción del conducto torácico conduce al desarrollo de quilopericardio.
Para memorizar los límites anterior y posterior del seno transverso, utilice la regla: por delante, Aorta y Tronco pulmonar; por detrás, Vena cava superior.
Preguntas de clases y exámenes
¿Cuál es la diferencia entre el pericardio fibroso y el seroso?
El fibroso es la capa externa resistente de tejido conjuntivo que se continúa con las vainas vasculares. El seroso es la capa interna, compuesta por las láminas parietal (que tapiza) y visceral (que recubre el corazón propiamente dicho).
¿Dónde se localiza la zona de seguridad durante la punción?
La zona de seguridad se localiza en la región anterior (esternocostal), a nivel de los cartílagos costales V–VII izquierdos y la mitad izquierda de la apófisis xifoides. En esta zona el saco no está cubierto por la pleura.
¿Qué seno tiene mayor importancia clínica en el hidropericardio?
Seno anteroinferior. Es el más grande y profundo de la cavidad, por lo que el exudado y la sangre se acumulan precisamente en él bajo la acción de la gravedad.
Qué más repasar sobre el tema
- Técnica de realización de la punción del seno anteroinferior
- Anatomía topográfica de los nervios frénicos en el mediastino
- Abordajes quirúrgicos al mediastino y movilización de los pliegues pleurales
- Formación de las vainas vasculares de los grandes vasos troncales
- Drenaje linfático de los órganos del mediastino anterior
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