Estructura general y regiones
La pleura es una membrana serosa delgada que consta de dos hojas. La pleura visceral (pulmonar) se adhiere firmemente al parénquima pulmonar y penetra en sus cisuras interlobares. La pleura parietal reviste la cavidad torácica desde el interior y separa los pulmones de los órganos mediastínicos.
La hoja parietal se divide en tres porciones según la estructura a la que se adhiere:
- Pleura costal;
- Pleura diafragmática;
- Pleura mediastínica.
Los lugares donde una porción de la pleura parietal se continúa con otra se denominan pliegues de transición o senos. Estos son los que forman los límites de toda la cavidad pleural.
Límites de la pleura parietal
Los límites anteriores de los sacos pleurales (líneas de transición de la pleura costal a la mediastínica) son asimétricos, ya que el pliegue pleural izquierdo es desplazado por el corazón.
Límite anterior:
- A la derecha: desciende desde la articulación esternoclavicular medialmente, a nivel del cartílago de la 2.ª costilla cruza la línea media y discurre verticalmente hacia abajo hasta la inserción del cartílago de la 6.ª costilla en el esternón.
- A la izquierda: discurre de manera similar hasta el cartílago de la 4.ª costilla, luego forma la escotadura cardíaca desviándose lateralmente (cruza el 4.° espacio intercostal, el cartílago de la 5.ª costilla, el 5.° espacio intercostal) y a nivel del punto medio del cartílago de la 6.ª costilla se continúa con el límite inferior.
A nivel de los cartílagos costales 2.° a 4.°, los sacos pleurales derecho e izquierdo entran en contacto. Por encima y por debajo de esta zona se forman los espacios interpleurales superior e inferior.
Límite inferior (idéntico en ambos lados):
- En la línea medioclavicular — 7.ª costilla;
- En la línea axilar media — 10.ª costilla;
- En la línea escapular — 11.ª costilla;
- En la línea paravertebral — 12.ª costilla.
El límite posterior discurre a lo largo de las articulaciones costovertebrales.
Cúpula pleural
El vértice del saco pleural, o cúpula pleural, protruye en la región del cuello por encima de la clavícula. Su altura depende del biotipo constitucional y de posibles patologías en el vértice pulmonar.
Proyección de la cúpula:
- Por delante: de 2 a 3 cm por encima de la clavícula.
- Por detrás: corresponde al nivel de la apófisis espinosa de la 7.ª vértebra cervical.
Sintopía (relaciones anatómicas):
- Por detrás: la cabeza y el cuello de la 1.ª costilla, los músculos largos del cuello, el ganglio estrellado (ganglio simpático cervical inferior).
- Lateral y anteriormente: los músculos escalenos y las estructuras del plexo braquial.
- Por dentro: a la derecha se relaciona con el tronco braquiocefálico, a la izquierda con las arterias carótida común y subclavia izquierdas.
Senos pleurales
Los senos pleurales (recessus pleurales) son espacios de reserva en los lugares de transición entre las porciones de la pleura parietal. En condiciones normales, sus paredes están en contacto y los pulmones solo penetran en ellos durante la inspiración (en caso de patología, allí se acumula líquido).
El seno costodiafragmático (recessus costodiaphragmaticus) es el más grande. Se extiende en semicírculo desde el cartílago de la 6.ª costilla hasta la columna vertebral.
- A nivel de la 6.ª costilla su profundidad es de aproximadamente 2 cm.
- La profundidad máxima alcanza los 8 cm a nivel de las costillas 7.ª a 10.ª (en la línea axilar media).
- Particularidad: incluso durante la inspiración más profunda, el pulmón no llena este seno por completo.
- Significado clínico: en las regiones posteriores, el seno desciende por debajo de la 12.ª costilla, lo que conlleva el riesgo de su apertura accidental durante los accesos quirúrgicos al riñón.
Los demás senos (costomediastínico anterior y posterior, frenicomediastínico) son considerablemente más pequeños y suelen ser expandidos por completo por los pulmones durante la inspiración.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué órganos y estructuras se encuentran en el contenido de los espacios interpleurales superior e inferior?
En los espacios interpleurales se sitúan el timo y el pericardio.
- El timo (Thymus) forma parte del contenido del espacio interpleural superior, donde se relaciona con la fascia retroesternal.
- El pericardio se encuentra en el espacio interpleural inferior, se relaciona directamente con la pared torácica y forma la zona de «matidez cardíaca absoluta».
¿De qué arterias procede la vascularización de la pleura parietal y visceral?
La irrigación sanguínea de la pleura visceral proviene del sistema de los vasos bronquiales.
- Las arterias bronquiales (Arteriae bronchiales) suministran oxígeno a la pleura visceral, así como al árbol bronquial y al parénquima pulmonar.
No hay información detallada sobre las fuentes arteriales específicas de la pleura parietal, sin embargo, se sabe que su drenaje venoso se produce hacia la circulación sistémica a través de las venas de la pared torácica.
¿Qué nervios inervan la pleura parietal?
La pleura parietal recibe fibras aferentes a través de los nervios intercostales y el nervio frénico (n. phrenicus).
¿En qué espacio intercostal y a qué línea se realiza clásicamente la toracocentesis en caso de derrame pleural?
La toracocentesis clásica se realiza en las porciones inferiores de la pared torácica.
- El punto óptimo es el 5.°–6.° espacio intercostal en la línea axilar media (linea axillaris media). En esta zona, la capa muscular de la pared torácica es más delgada, lo que hace que el procedimiento sea mínimamente traumático.
- Regla de punción: la punción se realiza estrictamente a lo largo del borde superior de la costilla inferior. Esto es necesario para evitar lesiones en el nervio y los vasos intercostales, que transcurren por el borde inferior de la costilla superior.
El límite inferior de la pleura es fácil de recordar mediante números impares y pares de las costillas en las líneas principales: medioclavicular — 7, axilar — 10 (excepción, tomamos la media), escapular — 11, paravertebral — 12.
Preguntas de clases y exámenes
¿Por qué los límites anteriores de la pleura no son simétricos?
El límite anterior izquierdo se desvía lateralmente a partir del nivel de la 4.ª costilla debido a la posición del corazón, que desplaza la pleura formando la escotadura cardíaca.
¿Qué seno pleural es el más profundo?
El seno costodiafragmático. Su profundidad máxima es de aproximadamente 8 cm en la línea axilar media.
¿Dónde se proyecta la cúpula pleural por delante y por detrás?
Por delante, la cúpula protruye de 2 a 3 cm por encima de la clavícula, y por detrás se proyecta al nivel de la apófisis espinosa de la 7.ª vértebra cervical.
Qué más repasar sobre el tema
- Mecanismo de formación y drenaje del líquido seroso en la cavidad pleural
- Aparato ligamentoso de la cúpula pleural y espacios interpleurales
- Topografía de las fisuras interlobares y proyección de los lóbulos pulmonares sobre la pared torácica
- Fundamento anatómico de los puntos para la punción pleural
- Sintopía de la pleura mediastínica con los órganos del mediastino
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