Anatomía y relaciones fasciales
La glándula mamaria (glandula mamaria) es una estructura tubuloalveolar dividida en 15–20 lobulillos. De cada lobulillo parte un conducto excretor con un diámetro de 2–3 mm. Al acercarse al pezón, estos conductos se dilatan para formar los senos lactíferos (ampollas) y luego vuelven a estrecharse para abrirse en el vértice del pezón a través de 8–15 pequeños orificios.
El órgano está envuelto en una cápsula formada por un desdoblamiento de la fascia superficial. El pezón y la areola quedan libres de revestimiento fascial y tejido adiposo. Desde la cápsula penetran hacia el interior de la glándula unos tabiques de tejido conjuntivo (septos) que dividen los lobulillos y sirven de trayecto para los vasos y nervios.
Entre la cápsula fascial de la glándula mamaria y la fascia pectoral propia (fascia pectoralis) se encuentra el espacio celuloso retromamario. Está relleno de tejido adiposo laxo que proporciona movilidad al órgano en relación con la caja torácica. Desde el punto de vista clínico, es importante destacar que los septos de tejido conjuntivo pueden limitar la propagación de un proceso supurativo, dando lugar a la formación de focos de infección aislados.
Irrigación sanguínea
La red vascular de la glándula mamaria está formada por ramas de varias arterias principales:
- Arteria torácica interna (a. thoracica interna).
- Arteria torácica lateral (a. thoracica lateralis).
- Arterias intercostales (aa. intercostales).
El drenaje venoso se realiza a través de venas que transcurren paralelas a las arterias homónimas.
Sistema linfático y vías de drenaje
El sistema de drenaje linfático de la glándula mamaria es de importancia crítica debido a las vías de metástasis de los tumores malignos. Los vasos linfáticos se dividen en dos redes: cutánea y parenquimatosa.
Vasos linfáticos cutáneos se localizan en el tejido adiposo premamario y en la piel, formando una red densa, especialmente en los cuadrantes externos. Alrededor del pezón forman un plexo areolar superficial.
Vasos linfáticos del parénquima se originan dentro de los lobulillos. Desde el círculo areolar la linfa drena hacia el plexo areolar profundo. Es importante destacar la presencia de múltiples anastomosis entre los vasos profundos y superficiales, lo que explica el fenómeno de la «cadeneta cutánea» en el cáncer.
La vía principal de drenaje (aproximadamente el 80% de la linfa) se dirige hacia los ganglios linfáticos axilares (nodi lymphatici axillares). Los vasos eferentes discurren a lo largo del borde externo de la vaina fascial del músculo pectoral mayor hacia el grupo axilar, compuesto por 20–40 ganglios. Se distinguen 5 grupos de ganglios axilares: pectorales, subescapulares, laterales, centrales y apicales. Una parte de la linfa puede quedar retenida en los ganglios de Ziemssen o de Sudeck / Zorgius (en el 2.º o 3.ér diente del músculo serrato anterior).
Circulación linfática colateral
Si la vía principal de drenaje está bloqueada (por ejemplo, por metástasis), la linfa se desvía a través de vías colaterales adicionales:
- Vía subclavia — hacia los nodi lymphatici infraclaviculares.
- Vía transpectoral — a través del espesor del músculo pectoral mayor.
- Vía interpectoral — rodeando el músculo pectoral mayor, hacia los ganglios intermusculares y subclavios.
- Vía paraesternal — a lo largo de la arteria torácica interna, a través de los espacios intercostales (más frecuentemente el 2.º y el 3.er).
- Anastomosis subcutáneas — conexión con la región supraclavicular, el tejido preperitoneal y la glándula mamaria contralateral.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué nervios proporcionan la inervación de la glándula mamaria?
La inervación de la glándula mamaria está proporcionada por ramas de los nervios espinales torácicos y cervicales, así como por fibras simpáticas.
- Ramas cutáneas de los nervios torácicos (rr. cutanei nn. thoracici) — las ramas anteriores y posteriores de los nervios II–VI proporcionan la inervación sensitiva de la piel y del tejido glandular (las anteriores inervan las porciones mediales, las laterales inervan las externas).
- Nervios supraclaviculares (nn. supraclaviculares) — ramas del plexo cervical que inervan la piel de las porciones superiores de la glándula.
- Fibras simpáticas — transcurren junto con los nervios cutáneos, inervan la musculatura lisa de los vasos, los músculos erectores del pelo y proporcionan inervación secretora a las células glandulares.
El pezón y la areola reciben una inervación especialmente rica.
¿Cómo se llaman y dónde se insertan los ligamentos suspensorios de la glándula mamaria (ligamentos de Cooper)?
Los ligamentos suspensorios de la glándula mamaria se denominan ligamentos suspensorios de la mama o ligamentos de Cooper.
- Ligamento suspensorio de la mama (lig. suspensorium mammae) — son haces engrosados de la fascia superficial del tórax.
Estos ligamentos se extienden desde el borde superior de la cápsula de tejido conjuntivo de la glándula y se insertan en la clavícula. Atraviesan el tejido glandular, uniendo la cápsula con la piel, y también conectan entre sí las dos hojas de la fascia. Su función principal es proporcionar soporte y dar forma al órgano.
¿En qué venas específicas se realiza el drenaje venoso de la glándula mamaria?
El drenaje venoso de la glándula mamaria se efectúa a través de venas que acompañan a las arterias homónimas y forman una red densa con numerosas anastomosis.
El drenaje se produce hacia las siguientes venas profundas:
- Vena axilar (v. axillaris).
- Vena subclavia (v. subclavia).
- Venas intercostales (vv. intercostales).
- Vena torácica interna (v. thoracica interna).
En caso de dificultad para el drenaje a través de la vena cava inferior, la sangre puede derivarse a través de las venas superficiales de las paredes torácica y abdominal. Asimismo, existe una conexión entre las venas de la glándula y el plexo venoso vertebral.
¿En qué cuadrantes se divide topográficamente la glándula mamaria?
Topográficamente, la glándula mamaria se divide en cuatro cuadrantes principales.
Se distinguen las siguientes divisiones:
- Cuadrante superomedial — porción superior medial.
- Cuadrante inferomedial — porción inferior medial.
- Cuadrante superolateral — porción superior lateral.
- Cuadrante inferolateral — porción inferior lateral.
Además de estos cuadrantes, en la clasificación topográfica de localizaciones se distingue adicionalmente la porción central de la glándula mamaria, la región del pezón y la areola, así como la porción axilar posterior.
Preguntas de clases y exámenes
¿Por qué en la inflamación de la glándula mamaria los abscesos suelen estar aislados (lobulillares)?
Esto se debe a la presencia de tabiques densos de tejido conjuntivo (septs) que se extienden desde la cápsula fascial hacia el interior de la glándula. Estos limitan la propagación del pus dentro de uno o varios lobulillos.
¿H dónde drena la mayor parte de la linfa de la glándula mamaria?
Aproximadamente 4/5 de toda la linfa (cerca del 80%) drena por la vía axilar hacia los ganglios linfáticos axilares (nodi lymphatici axillares).
¿Qué proporciona la movilidad de la glándula mamaria sobre la pared torácica?
La movilidad del órgano está asegurada por una capa de tejido adiposo laxo en el espacio retromamario, situado entre la cápsula de la glándula y la fascia pectoral propia.
Qué más repasar sobre el tema
- Clasificación de los ganglios linfáticos axilares (5 grupos)
- Fascias de la pared torácica: hojas superficial y profunda
- Conexiones de los ganglios linfáticos paraesternales con los cervicales
- Anatomía de los troncos linfáticos yugular y subclavio
- Espacios celulosos bajo los músculos pectoral mayor y pectoral menor
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