Imagen normal en RM
En las imágenes ponderadas en T1 axiales, el pericardio inalterado se observa como una línea oscura fina. Esta estructura destaca por contraste gracias a que se localiza estrictamente entre dos zonas con alta intensidad de señal de RM: el tejido adiposo prepericárdico y el subepicárdico.
Entre la capa fibrosa externa y la serosa interna puede detectarse normalmente una cantidad mínima de líquido fisiológico. Este se acumula en las depresiones naturales o recesos (recessus).
Topografía y forma de los recesos
Conocer la localización exacta de los recesos pericárdicos es de vital importancia para el médico clínico. Se distinguen dos espacios principales que requieren especial atención:
- Receso pericárdico superior (Superior pericardial recess). Se origina a partir del seno transverso (sinus transversus pericardii) y rodea la pared derecha de la aorta ascendente. Tiene una estructura tridimensional compleja:
- Prolongación anterior: se interpone entre la aorta ascendente y el tronco pulmonar (truncus pulmonalis), adquiriendo una forma triangular característica en los cortes axiales.
- Prolongación posterior: se localiza directamente por detrás de la aorta ascendente y tiene el aspecto de una semiluna.
- Porción lateral derecha: desciende entre la aorta ascendente y la vena cava superior.
- Seno oblicuo del pericardio (Oblique pericardial sinus). Representa el espacio situado más dorsalmente en la cavidad. Se localiza por detrás de la pared de la aurícula izquierda.
Imagen radiológica y pitfalls
En las tomografías computarizadas (TC), los recesos son visibles como estructuras bien delimitadas en casi el 44% de los casos. Sin embargo, su presencia suele propiciar sobre диагностику y errores médicos.
- Debido a su compleja forma, el receso superior puede simular: disección aórtica, tumores mediastínicos, hiperplasia tímica o ganglios linfáticos aumentados de tamaño.
- La acumulación de líquido en el seno oblicuo (sinus obliquus pericardii) se interpreta erróneamente como un quiste bronquógeno o un proceso patológico esofágico.
El uso del modo Cine-RM (Cine-MRI) permite resolver estas dudas diagnósticas, ya que diferencia de forma fiable los espacios anatómicos normales de las verdaderas anomalías y masas patológicas.
Evaluación del engrosamiento pericárdico
La intensidad de la señal de las hojas engrosadas en cardiopatías adquiridas no isquémicas es sumamente variable y depende directamente de la actividad del proceso inflamatorio.
| Estadío de la inflamación | Intensidad de señal de RM |
|---|---|
| Fibrosa crónica | Baja (en potenciación T1 y T2) |
| Subaguda | Intermedia o alta |
En la fase subaguda, la señal alta de los tejidos inflamados se fusiona con las características del derrame líquido. Para una valoración precisa se emplean secuencias especiales:
- Realce tardío (Late enhancement): se utiliza en cuadros agudos, delimitando claramente las hojas inflamadas y el derrame líquido.
- Saturación grasa (Fat saturation): indispensable en las miopericarditis para separar la zona de captación de contraste en el miocardio del pericardio hiperintenso.
Patrones clínicos: derrame y hematoma
Analicemos la semiología radiológica a través de dos ejemplos clásicos.
1. Pericarditis con derrame En las imágenes en T1 en eje corto, la acumulación de líquido se ve oscura (ausencia de señal), observándose un moderado engrosamiento de las hojas pericárdicas. En el modo Cine-RM, este mismo líquido emite una señal hiperintensa (brillante). Esto se debe a las características de la secuencia SSFP (precesión libre equilibrada), donde el brillo depende de la relación entre los tiempos de relajación T2 y T1.
2. Hematoma pericárdico (complicación de la biopsia endomiocárdica) La sangre fresca presenta patrones específicos. En las imágenes en T1 (en la proyección del eje largo horizontal), se observa líquido localizado con señal alta cerca de la aurícula derecha. En las secuencias T2 con saturación grasa (en eje corto), este foco también permanece hiperintenso, lo que constituye un marcador fiable de sangrado agudo.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿De qué capas anatómicas y hojas consta el pericardio?
El pericardio consta de dos capas principales: una fibrosa externa y una serosa interna.
- Pericardio fibroso (pericardium fibrosum): saco cerrado externo que se continúa con las paredes de los grandes vasos.
- Pericardio seroso (pericardium serosum): capa interna, dividida en dos láminas:
- Lámina parietal (lamina parietalis): reviste el pericardio fibroso por su parte interna.
- Lámina visceral (lamina visceralis), o epicardio: recubre el corazón, compuesta por mesotelio y una fina lámina de tejido conjuntivo.
¿Qué estructuras anatómicas delimitan el seno transverso del pericardio por delante y por detrás?
El seno transverso del pericardio se sitúa por detrás de la aorta ascendente. Las fuentes citadas no especifican las estructuras que lo delimitan por delante y por detrás.
¿Cuál es el grosor normal del pericardio en milímetros al medirse en la tomografía computarizada?
El grosor normal del pericardio medido mediante tomografía computarizada (TC) y resonancia magnética (RM) es inferior a 2 milímetros. En condiciones normales se visualiza como una línea fina, y el volumen de líquido en la cavidad pericárdica no supera los 50 ml. Un engrosamiento pericárdico de 4 mm o más constituye el principal criterio diagnóstico de pericarditis constrictiva.
¿Qué arterias aportan la irrigación sanguínea al pericardio?
La irrigación sanguínea del pericardio proviene de ramas de las arterias torácicas internas y bronquiales.
- Arterias pericardicofrénicas (aa. pericardiacophrenicae): se originan en las arterias torácicas internas (aa. thoracicae internae) a la altura del primer cartílago costal, acompañan a los nervios frénicos y abastecen de flujo sanguíneo al pericardio.
- Arterias bronquiales (arteriae bronchiales): además del árbol bronquial y el parénquima pulmonar, suministran oxígeno a una parte del pericardio y a la pleura visceral.
Recordar la forma de las prolongaciones del receso superior: Anterior — delante del Troncus (triangular), y Posterior — detrás de la aorta (en forma de prescent / semiluna).
Preguntas de clases y exámenes
¿Cómo distinguir un pericardio inflamado de un derrame en fase subaguda en secuencias básicas de RM?
Visualmente esto resulta prácticamente imposible, ya que tanto el derrame como la inflamación subaguda pueden emitir una señal alta. Para diferenciarlos con precisión es necesario emplear secuencias de realce tardío con contraste.
¿Qué patologías se confunden más frecuentemente con el receso pericárdico superior?
Debido a su localización, puede simular una disección de la aorta ascendente, patología del timo, un ganglio linfático aumentado de tamaño u otra masa en el mediastino anterior.
¿Cómo se ve un hematoma pericárdico agudo en las imágenes de RM?
El sangrado fresco muestra una señal alta (brillante) tanto en las imágenes potenciadas en T1 como en las secuencias T2 con saturación de la grasa.
Qué más repasar sobre el tema
- Bases físicas de la formación de señales en el modo de precesión libre equilibrada (SSFP / Cine-RM).
- Anatomía detallada del seno transverso del pericardio y su relación con los grandes vasos.
- Particularidades del uso del modo Fat saturation para el diagnóstico diferencial entre miocarditis y pericarditis.
- Semiología por RM de la pericarditis constrictiva crónica (cambios fibróticos).
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