Diagnóstico por imagen del lipoma del tabique interauricular
Durante los estudios instrumentales, el lipoma del tabique interauricular (Atrial Septum Lipoma) se visualiza como una formación con límites sumamente nítidos.
Un signo clave al realizar una TC cardíaca es la atenuación radiológica notablemente baja del tejido tumoral (low attenuation). La resonancia magnética (RM) proporciona un panorama aún más exhaustivo y permite determinar inequívocamente la naturaleza adiposa del tumor:
- En las secuencias potenciadas en T1 (T1-WI), la lesión muestra una marcada hiperintensidad.
- Al utilizar una secuencia con supresión de la señal del tejido graso (STIR - short tau inversion recovery), se observa una supresión completa de la señal de la estructura.
- En los modos de cine de RM (SSFP - cine-steady-state free precession), la intensidad de la señal se evalúa como alta o intermedia.
- En las imágenes potenciadas en T1 postcontraste, se observa una ausencia total de captación de agente de contraste (no enhancement).
Nota: al analizar las imágenes de RM, se debe prestar atención a las estructuras circundantes, ya que el lipoma del tabique interauricular puede coexistir con un lipoma subpleural concomitante.
Diagnóstico diferencial: Rabdomioma
A diferencia del lipoma, el rabdomioma (Rhabdomyoma) se caracteriza por una ubicación profunda en el espesor del miocardio, mala delimitación respecto a los tejidos circundantes y, por lo general, un carácter múltiple de la lesión. Una característica clínica importante es que la mayoría de los rabdomiomas cardíacos son capaces de regredir espontáneamente.
- Ecocardiografía: la imagen es variable. Los tumores pueden ser isoecogénicos (lo que dificulta enormemente su diferenciación del miocardio normal) o hiperecogénicos (más frecuente en niños y recién nacidos).
- TC: las lesiones captan el medio de contraste (enhancing). En caso de afectación múltiple, pueden simular un engrosamiento difuso de la pared miocárdica.
- RM: en T1-WI, la intensidad de la señal del rabdomioma es completamente similar a la del miocardio normal adyacente, mientras que en T2-WI se observa una intensidad de señal relativamente aumentada.
Características del fibroma cardíaco
El fibroma cardíaco (Fibroma) constituye fundamentalmente un tumor solitario que se localiza en la pared ventricular (con afectación mucho más frecuente del ventrículo izquierdo). Clínicamente, el fibroma se manifiesta con alteraciones del ritmo cardíaco (arritmias) o el desarrollo de insuficiencia cardíaca congestiva (congestive cardiac failure). La lesión puede ser resecable.
En la radiografía simple de tórax se puede detectar cardiomegalia. La TC revela una lesión infiltrativa o bien delimitada, habitualmente de gran tamaño (≥ 5 cm). El fibroma se caracteriza por una calcificación distrófica en forma de «espirales» específicas (whorls of calcium) y una captación de contraste muy escasa.
Imagen por RM del fibroma:
- El tumor se localiza a nivel intramural, está poco vascularizado, presenta contornos bien definidos y está rodeado por un borde característico de miocardio sano comprimido.
- Debido a su estructura fibrosa densa, la lesión emite una señal baja en T1-WI y T2-WI en comparación con el miocardio intacto.
- En la secuencia SSFP, la intensidad de la señal es variable; el tumor no se deforma en las secuencias con modulación espacial de la magnetización (tagged sequences).
- El realce tardío (Delayed enhancement) puede ser periférico, homogéneo o heterogéneo. Los fibromas sin captación de contraste pueden asemejarse visualmente a una miocardiopatía hipertrófica focal (focal HCM).
Fibroelastoma papilar
El fibroelastoma papilar (Papillary Fibroelastoma) ocupa el segundo lugar en frecuencia entre los tumores cardíacos benignos. Casi siempre se trata de una lesión solitaria. Puede formarse en cualquier superficie endocárdica, pero su localización más frecuente es el lado auricular de la válvula mitral y la superficie aórtica de la válvula aórtica.
La mayoría de estos tumores miden menos de 1 cm y son asintomáticos. Sin embargo, conllevan el riesgo de embolia sistémica o muerte súbita (debido a la embolia de las arterias coronarias).
El método principal de diagnóstico es la ecocardiografía, donde el tumor se observa como una pequeña masa hiperecogénica adherida a las valvas valvulares. En la TC sincronizada con ECG (ECG-gated CT), el fibroelastoma puede ser un hallazgo incidental en forma de lesión focal de baja atenuación (low-attenuation mass). Su identificación mediante RM es muy difícil debido a su pequeño tamaño, aunque al visualizarlo se aprecian contornos bien definidos, señal intermedia en T1-WI y T2-WI, y habitualmente ausencia de realce tardío.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué tumores cardíacos benignos es necesario diferenciar del lipoma?
En las fuentes citadas, se indica explícitamente como diagnóstico diferencial del lipoma cardíaco a la hipertrofia lipomatosa del tabique interauricular. Esta representa un cúmulo de tejido adiposo pardo que provoca un engrosamiento del tabique interauricular superior a 2 cm; se caracteriza por un estado intacto de la fosa oval, lo que confiere a la lesión una forma de «mancuerna».
¿Qué signos ecocardiográficos son característicos del lipoma cardíaco?
La imagen ecocardiográfica del lipoma cardíaco es sumamente variable. En las fuentes citadas no se especifican otros signos ecocardiográficos característicos del lipoma.
Para memorizar la imagen de RM del lipoma: «Brillante en T1, oscuro en STIR, no capta contraste». Esta es la tríada clásica del diagnóstico por imagen del tejido adiposo.
Preguntas de clases y exámenes
¿El lipoma cardíaco capta agente de contraste?
No, en las imágenes potenciadas en T1 postcontraste la captación del fármaco (enhancement) está completamente ausente.
¿Cómo diferenciar un lipoma de un fibroma en la TC?
El fibroma tiende a la calcificación masiva (signo de los «remolinos de calcio») y puede superar los 5 cm de tamaño. Por su parte, el lipoma muestra la típica baja atenuación de la grasa sin este tipo de calcificaciones.
¿Qué tumor cardíaco benigno puede regredir espontáneamente?
La mayoría de los rabdomiomas cardíacos tienden a la regresión espontánea (desaparición autónoma).
Qué más repasar sobre el tema
- Mecanismos de supresión de la señal del tejido adiposo (STIR) en RM
- Especificidad de la TC sincronizada con ECG (ECG-gated CT) en tumores valvulares
- Causas y riesgos de la embolia de las arterias coronarias en el fibroelastoma papilar
- Diagnóstico diferencial entre fibroma y miocardiopatía hipertrófica focal
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