Principio de acción miotrópica y hemodinámica
El tono de los vasos periféricos es uno de los tres factores clave que determinan el nivel de la presión arterial. Los fármacos de este grupo ejercen un efecto espasmolítico directo sobre los músculos lisos vasculares. Como resultado de este efecto, los vasos se dilatan, la resistencia periférica total de los vasos disminuye, lo que conduce de forma lógica a una caída de la presión arterial sistémica.
Sin embargo, un efecto terapéutico prolongado o brusco desencadena reacciones compensatorias en el organismo:
- Taquicardia refleja: se desarrolla en respuesta a la disminución de la presión a través de los barorreceptores del cayado aórtico y del seno carotídeo.
- Activación secundaria del SRAA: la caída de la perfusión renal estimula las células yuxtaglomerulares, aumentando la secreción de renina.
- Retención de líquidos: con el uso prolongado se acumulan sodio y agua.
Regulación fisiológica del tono vascular
En condiciones normales, la luz vascular se mantiene gracias al equilibrio de los factores neurohumorales:
- Regulación neuronal
- Llevada a cabo por el sistema nervioso simpático.
- El mecanismo consiste en la estimulación de los alfa-1 adrenorreceptores postsinápticos.
- El efecto final es el aumento del tono y la vasoconstricción.
- Regulación humoral
- Incluye sustancias circulantes y factores locales.
- Se divide en sistemas vasoespásticos, que aumentan el tono, y vasodilatadores, que lo disminuyen.
Sustancias vasoactivas endógenas
Para comprender la farmacoterapia, es importante tener en cuenta los reguladores endógenos naturales de la luz vascular:
- Vasoconstrictores:
- Monoaminas: adrenalina, noradrenalina.
- Péptidos y hormonas: angiotensina II, vasopresina, endotelina, neuropéptido Y.
- Derivados del ácido araquidónico: tromboxano, prostaglandina F2-alpha.
- Vasodilatadores:
- Factores endoteliales: factor relajante derivado del endotelio (óxido nítrico, NO), prostaciclina.
- Péptidos: bradicinina, adrenomedulina, péptidos natriuréticos (tipos A, B, C).
- Mediadores y metabolitos: acetilcolina, histamina, adenosina, ATP.
Clasificación de los agentes miotrópicos
Los fármacos que reducen el tono vascular mediante una influencia directa sobre la musculatura se dividen según su mecanismo de acción en 4 grupos:
- Bloqueadores de los canales de calcio (antagonistas del calcio).
- Activadores de los canales de potasio.
- Donantes de óxido nítrico (NO).
- Otros fármacos.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué fármacos pertenecen a los bloqueadores de los canales de calcio?
Los bloqueadores de los canales de calcio (antagonistas del calcio) incluyen amlodipino, nifedipino, cinarizina y nimodipino.
- Amlodipino: agente miotrópico de acción directa sobre la musculatura lisa vascular.
- Nifedipino: bloqueador de los canales de calcio; pertenece a los agentes miotrópicos.
- Cinarizina: representante del grupo de los bloqueadores de los canales de calcio que afecta la circulación cerebral.
- Nimodipino: fármaco específico con tropismo por los vasos cerebrales.
¿Qué fármacos forman parte del grupo de los activadores de los canales de potasio?
El grupo de los activadores de los canales de potasio incluye minoxidil y diazóxido.
- Minoxidil: fármaco antihipertensivo que reduce la presión arterial.
- Diazóxido: fármaco que provoca la apertura de los canales de potasio en las membranas de los músculos lisos vasculares.
Ambos fármacos promueven la salida de iones de potasio de la célula, el desarrollo de hiperpolarización de la membrana y la consiguiente relajación de la pared vascular.
¿Qué se clasifica como donantes de óxido nítrico?
Los donantes de óxido nítrico (NO) incluyen nitroprusiato de sodio y nitroglicerina.
- Nitroprusiato de sodio (Sodium nitroprusside): libera NO, activa la guanilato ciclasa citosólica, aumenta los niveles de GMPc, disminuye la concentración de calcio intracelular y dilata tanto los vasos de resistencia como los de capacitancia.
- Nitroglicerina: actúa como donante de óxido nítrico (NO), factor relajante derivado del endotelio; a través de la activación de la guanilato ciclasa y la acumulación de GMPc, provoca la relajación de las células de músculo liso vascular.
¿Qué fármacos se incluyen en el grupo de otros agentes miotrópicos?
El grupo de otros vasodilatadores miotrópicos incluye fármacos de acción directa, así como grupos de agentes específicos y nuevos.
- Bendazol: se utiliza con mayor frecuencia como parte de la terapia combinada.
- Sulfato de magnesio: se utiliza por vía intramuscular en crisis hipertensivas.
- Nesiritida: péptido natriurético tipo B recombinante.
Asimismo, entre las direcciones prometedoras y los agentes específicos para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca aguda se encuentran los análogos de los péptidos natriuréticos, los antagonistas de la endotelina y los antagonistas de la vasopresina.
La relajación directa de los músculos vasculares reduce la RPT, pero el organismo activa mecanismos de defensa: taquicardia, SRAA y retención de líquidos.
Preguntas de clases y exámenes
¿Cuál es el principal resultado hemodinámico de los agentes miotrópicos?
El efecto espasmolítico directo sobre la musculatura lisa vascular los dilata, lo que conduce a una disminución de la resistencia periférica total (RPT) y a una caída de la presión arterial sistémica.
¿Por qué se produce taquicardia al administrar vasodilatadores miotrópicos?
La taquicardia refleja se desarrolla en respuesta a la disminución de la presión arterial a través de la activación de los barorreceptores ubicados en el arco aórtico y el seno carotídeo.
¿Qué grupos principales se distinguen en la clasificación de los antihipertensivos miotrópicos?
De acuerdo con su mecanismo de acción, se dividen en 4 grupos: bloqueadores de los canales de calcio, activadores de los canales de potasio, donantes de óxido nítrico (NO) y otros fármacos.
Qué más repasar sobre el tema
- Análisis detallado del papel de los barorreceptores del arco aórtico y el seno carotídeo
- Mecanismos de estimulación de las células yuxtaglomerulares renales y activación del SRAA
- Influencia del sistema nervioso simpático y de los receptores alfa-1 adrenérgicos en la vasoconstricción
- Papel de los factores endoteliales y derivados del ácido araquidónico en la regulación humoral
- Propiedades farmacológicas de los donantes de óxido nítrico y de los activadores de los canales de potasio
Estudia el tema por completo en el curso de «Farmacología»
Aquí tienes un resumen. En el curso encontrarás todo lo que preguntan en clase y en el examen.
- Guía metodológica completa sobre «Fármacos antihipertensivos de acción miotrópica» y otras 5 304 páginas de la asignatura
- Ejercicios y pruebas después de cada tema, igual que en el examen práctico
- El tutor de IA responderá a tus preguntas sobre el tema en cualquier momento
- 116 videotutoriales de la asignatura
Otros temas de la sección «Fármacos para enfermedades cardiovasculares»
Videotutoriales gratuitos: farmacologíaLecciones cortas con resúmenes, sin registro.
Material preparado por los profesores de WhiteCoat Pro según el plan de estudios de las facultades de medicina. De carácter educativo.