Fármacos hipertensivos

Causas y tipos de hipotensión arterial

La hipotensión arterial es un estado patológico cuyo principal criterio diagnóstico es la disminución de la presión arterial sistólica por debajo de 105 mm Hg. Desde el punto de vista hemodinámico, dicha caída de la presión se debe a tres causas principales. En primer lugar, puede ser una disminución del gasto cardíaco. En segundo lugar, una caída de la resistencia vascular periférica total (RVPT). En tercer lugar, a menudo se observa un efecto combinado de ambos factores.

Según la naturaleza de su evolución clínica, la hipotensión se clasifica en dos grandes grupos:

• Forma aguda. Se desarrolla de forma rápida y representa una amenaza para la vida. Comprende estados graves como diversos tipos de shock, colapso vascular y hemorragia masiva aguda.
• Forma crónica. Se divide en primaria, también denominada idiopática, y secundaria. La hipotensión crónica secundaria es consecuencia de otras patologías y requiere obligatoriamente una terapia farmacológica adecuada.

Clasificación de los agentes hipertensores

Para la corrección farmacológica de la presión arterial baja se emplean agentes hipertensores. Dependiendo de qué mecanismo de influencia sobre la hemodinámica predomine, todos los fármacos de esta orientación se dividen en dos grupos principales.

1. Fármacos que aumentan el gasto cardíaco y el tono de los vasos periféricos.

Estos fármacos ejercen un efecto complejo sobre el sistema cardiovascular. El principal grupo farmacológico aquí lo constituyen los agonistas adrenérgicos $\alpha, \beta$. El representante clásico y más conocido de este grupo es la epinefrina, también conocida en la práctica médica como adrenalina.

1. Fármacos que aumentan predominantemente el tono de los vasos periféricos.

La acción de estos medicamentos se dirige en primer lugar a la vasoconstricción del lecho vascular. Este grupo se divide adicionalmente en dos subgrupos según su estructura química y sus puntos de acción:

• Agonistas $\alpha$-adrenérgicos. Los representantes clave son la norepinefrina (hidrotrartrato de noradrenalina) y la fenilefrina (mesatón).
• Fármacos de naturaleza polipeptídica. El representante principal es el angiotensinamida, que también se encuentra bajo el nombre de hipertensina.

Características del uso clínico de los adrenomiméticos

Los adrenomiméticos son herramientas potentes en el arsenal del médico. La principal indicación para su prescripción es la hipotensión arterial aguda, cuando se requiere una intervención inmediata para restablecer una circulación adecuada.

Existen normas estrictas sobre las vías de administración de estos fármacos. La vía principal y más segura se considera la intravenosa, la cual se realiza en forma de infusión controlada. Sin embargo, hay una excepción a esta regla: el fármaco fenilefrina posee propiedades específicas gracias a las cuales se permite administrarlo no solo por vía intravenosa, sino también por vía subcutánea e intramuscular.

Merece especial atención la especificidad del uso de la epinefrina. Gracias a su capacidad para restablecer rápidamente la hemodinámica, está reconocida como el fármaco de elección en el desarrollo del shock anafiláctico, demostrando en esta situación una eficacia clínica excepcionalmente alta.

Perfil farmacológico del angiotensinamida

El angiotensinamida es un fármaco único de naturaleza polipeptídica. Por su estructura química es una amida de la angiotensina II.

Su mecanismo de acción difiere radicalmente de los adrenomiméticos: el fármaco realiza una estimulación directa de los receptores específicos de angiotensina ubicados en las paredes de las arteriolas. El resultado de dicha estimulación es el desarrollo de un efecto vasoconstrictor rápido y extremadamente potente. Es importante destacar que, por la fuerza de su acción presora, el angiotensinamida supera significativamente a la epinefrina.

La acción del fármaco tiene una localización clara. El espasmo de los vasos sanguíneos más pronunciado se observa en el lecho vascular de los órganos internos, así como en los vasos de la piel y los riñones.

Además del impacto directo sobre el tono vascular, el angiotensinamida ejerce un efecto importante sobre el metabolismo hidroelectrolítico a través de mecanismos hormonales. Estimula activamente la producción de la hormona aldosterona. La consecuencia de este efecto hormonal es una marcada retención de iones de sodio y agua en el organismo del paciente, lo que conlleva de forma natural un aumento del volumen total de líquido extracelular y contribuye adicionalmente al mantenimiento de la presión arterial.

Preguntas de clases y exámenes

Qué más repasar sobre el tema

• Mecanismos hemodinámicos del desarrollo de la hipotensión aguda y crónica.
• Farmacodinámica de los receptores adrenérgicos $\alpha$ y $\beta$.
• El papel de la aldosterona en la regulación del metabolismo hidroelectrolítico.
• Característica comparativa de los efectos presores de la epinefrina y el angiotensinamida.
• Principios de la terapia farmacológica del shock anafiláctico.

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