Fisiología de la tos y táctica terapéutica
La tos representa un reflejo protector fundamental que surge en respuesta a la irritación de la mucosa de las vías respiratorias. Su finalidad fisiológica es la eliminación del agente irritante, ya sea un exceso de secreción de las glándulas bronquiales (esputo) o un cuerpo extraño.
Para comprender la farmacodinamia de los fármacos, es importante conocer la estructura del arco reflejo:
- Eslabón aferente (entrada de la señal): comienza en los receptores sensoriales. Desde la laringe, los impulsos viajan por las fibras del nervio glosofaríngeo (n. glossopharyngeus) y, desde los bronquios, por las fibras sensitivas del nervio vago (n. vagus).
- Eslabón central: la señal llega al bulbo raquídeo, donde se produce la estimulación del centro del reflejo tusígeno.
- Eslabón eferente (salida de la señal): desde el cerebro, los impulsos se dirigen a través de fibras motoras somáticas hacia la musculatura respiratoria (diafragma y músculos intercostales). El resultado de su contracción brusca es una espiración forzada.
La táctica farmacoterapéutica depende estrictamente del cuadro clínico:
- Tos productiva («húmeda»): acompaña a las enfermedades inflamatorias con hipersecreción (bronquitis, traqueítis). Cumple una función protectora al drenar los bronquios y acelerar la recuperación. Suprimir este tipo de tos está contraindicado; en su lugar, se prescriben expectorantes.
- Tos improductiva («seca»): característica de pleuritis, neoplasias e inflamaciones crónicas. La función protectora se pierde y el síntoma solo agota al paciente e interrumpe el sueño nocturno. En este caso, es aconsejable utilizar fármacos antitusivos.
Clasificación de fármacos
Según su localización y mecanismo de acción, los antitusivos se dividen en dos grandes grupos:
- Fármacos de acción central (inhiben el centro de la tos en el cerebro):
- Con efecto narcótico: codeína, etilmorfina.
- No narcóticos: glaucina, oxeladina.
- Fármacos de acción periférica (reducen la sensibilidad de los receptores de las vías respiratorias):
- Representante: prenoxdiazina.
Fármacos de acción central
Antitusivos narcóticos Pertenecen a los alcaloides del opio y sus derivados. Su mecanismo de acción se relaciona con la estimulación de los receptores opioides en el bulbo raquídeo, lo que conduce a una disminución de la excitabilidad del centro de la tos.
- Codeína (metilmorfina). Se comercializa en forma de base o fosfato. Posee una marcada acción antitusígena y analgésica. En dosis terapéuticas, la depresión del centro respiratorio es mínima (no existe una correlación directa entre la supresión de la tos y la depresión respiratoria). A menudo forma parte de preparados combinados (comprimidos de «Kodelak», «Terpincod», la mezcla de Béjterev con infusión de adonis y bromuro de sodio).
- Etilmorfina (dionina). Derivado semisintético de la morfina. Se administra por vía oral en casos de tos seca y agotadora.
Riesgos: la estimulación de los receptores opioides en los sistemas mesolímbico y mesocortical provoca euforia, lo que condiciona un alto potencial narcógeno (riesgo de dependencia). Con la administración sistemática aparece estreñimiento (constipación). La dispensación de estos fármacos está estrictamente regulada.
Antitusivos no narcóticos También inhiben directamente el centro de la tos, pero no activan el sistema opioidergico. Por lo tanto, no generan dependencia y afectan en menor medida a la respiración.
- Glaucina (Glauvent). Alcaloide vegetal obtenido de la amapola amarilla (
Glaucium flavum ). Se absorbe bien; el efecto aparece a los 30 minutos y dura unas 8 horas. Efectos secundarios: descenso de la presión arterial (hipotensión), mareos, náuseas. - Oxeladina (Tusuprex). Fármaco sintético con un perfil similar al de la glaucina. Se absorbe de forma rápida y completa; el pico de concentración en sangre se alcanza a las 4–6 horas.
Fármacos de acción periférica
Estos fármacos actúan fuera del SNC, influyendo directamente sobre las vías respiratorias.
- Prenoxdiazina (Libexin). Posee un mecanismo triple:
- Efecto anestésico local: reduce la sensibilidad de los receptores de la mucosa bronquial, previniendo el desencadenamiento del reflejo.
- Efecto broncodilatador: provoca la dilatación de los bronquios.
- Efecto antiinflamatorio.
El fármaco no afecta al SNC y la duración de su acción es de 3–4 horas. Debido a la anestesia local, un efecto secundario específico es el entumecimiento de la lengua. También son posibles la sequedad de boca y la diarrea.
Para recordar los efectos de la prenoxdiazina, utilice la regla «MBD»: Anestesia local (Mestnaya anesteziya), Broncodilatación (Bronkhodilatatsiya), Acción antiinflamatoria (Protivovospalitelnoye deystviye). Y el efecto secundario es fácil de recordar por su mecanismo: la anestesia local provoca el entumecimiento de la lengua.
Preguntas de clases y exámenes
¿Por qué no se debe prescribir codeína en caso de tos productiva?
En la tos productiva, es necesario eliminar las flemas. La supresión del reflejo con codeína provocará el estancamiento de secreción infectada en los bronquios, privando a la tos de su función de drenaje protectora.
¿Cuál es la principal ventaja de la glaucina frente a la etilmorfina?
La glaucina es un fármaco no narcótico. No activa los receptores opioides, no causa euforia ni dependencia farmacológica y afecta en menor medida al centro respiratorio.
¿Qué nervios forman la vía aferente del reflejo tusígeno?
Los impulsos sensitivos procedentes de la laringe se transmiten a través de las fibras del nervio glosofaríngeo, y los de los bronquios, a través de las fibras del nervio vago.
Qué más repasar sobre el tema
- Farmacocinética y metabolismo de la codeína en el organismo
- Fármacos combinados con codeína (composición y sinergismo de los componentes)
- Mecanismos de desarrollo de la dependencia de opioides durante el uso de antitusivos centrales
- Característica comparativa de la glaucina y la oxeladina
- Expectorantes (como alternativa en la tos productiva)
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