Hipoestesia y anestesia
Dependiendo de la extensión de la afectación de las vías sensoriales, se distinguen dos formas principales de disminución o pérdida de la sensibilidad:
- Forma total. Se produce con un daño extenso (raíces, lemnisco medial, cápsula interna, circunvolución postcentral). El paciente pierde por completo la capacidad de percibir todos los tipos de estímulos.
- Forma parcial. Se forma cuando se lesionan las astas posteriores, los cordones de la médula espinal o las regiones del bulbo raquideo. Solo se afectan determinados tipos de sensibilidad (por ejemplo, la dolorosa o la táctil).
Entre los trastornos parciales específicos se encuentran la astereognosia (incapacidad para reconocer un objeto al tacto) y la topoanestesia (pérdida de la capacidad para determinar exactamente dónde se aplicó el estímulo).
Mecanismos y etiología
La disminución de la sensibilidad puede desarrollarse debido a la disfunción de los propios receptores, a una reducción de su número en las membranas celulares, así como al bloqueo de la conducción de la señal (por ejemplo, en la polineuropatía diabética o la intoxicación por plomo). En algunos casos, se afecta el aparato receptor central (tálamo, corteza).
Las causas principales incluyen:
- Traumatismos del tejido nervioso.
- Accidentes cerebrovasculares y trastornos circulatorios.
- Enfermedades degenerativas (siringomielia).
- Tumores del SNC.
- Encefalitis y anomalías del desarrollo de las vías de conducción.
Hiperestesia y disestesia
Hiperestesia (hyper — exceso, aisthesis — sensación) es una reacción excesiva a un estímulo. Puede ser receptora (por ejemplo, en quemaduras o herpes) y central (en neurosis, cuando aumenta la excitabilidad de la corteza y el hipocampo).
Disestesia es la percepción inadecuada de un estímulo. Sus principales variantes son:
- Termalgia: el calor o el frío se sienten como dolor.
- Poliestesia: un solo estímulo se percibe como varios diferentes (un pinchazo parece ardor y presión).
- Alodinia: un estímulo no doloroso provoca dolor.
- Hiperpatía: dolor excesivo sin una localización clara, incluso ante un roce leve.
- Parestesia: sensación de «hormigueo» o entumecimiento que surge sin acción externa (en la isquemia o lesión radicular).
Niveles de los trastornos
Todas las alteraciones se pueden dividir en tres niveles según la localización de la patología:
- Nivel receptor. Se modifica el umbral de sensibilidad (hipo- o hipersensibilización) o el número de receptores. Causas: hipoxia, hipotermia, desequilibrio de iones de sodio y potasio.
- Nivel de conducción. Se produce por la inhibición o bloqueo de los impulsos en los troncos nerviosos y la médula espinal.
- Nivel central. Se lesionan los núcleos del tálamo y la corteza cerebral, lo que distorsiona la formación misma de la sensación.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué vías de conducción específicas de la médula espinal se encargan de transmitir la sensibilidad dolorosa y térmica?
La transmisión de la sensibilidad dolorosa y térmica está a cargo del fascículo espinotalámico lateral. En la médula espinal, las fibras de estos tipos de sensibilidad transcurren anatómicamente de forma inseparable y cercana.
- Fascículo espinotalámico (tractus spinothalamicus), la principal vía para la sensibilidad dolorosa y térmica, ubicada en el cordón lateral (funiculus lateralis).
Las fibras del fascículo tienen una organización somatotópica estricta: las fibras de las extremidades inferiores se ubican lateralmente, y las del tronco y las extremidades superiores, medialmente. Antes de ascender al tálamo, las prolongaciones cruzan al lado opuesto a través de la comisura blanca anterior.
¿Qué tipos de sinestesia existen y cómo se clasifican?
La sinestesia se clasifica como un trastorno basado en la alteración de la adecuación de la sensación respecto al estímulo que la provocó. En la patología, se distinguen las siguientes formas de sinestesia, que se manifiestan más allá del área de acción del estímulo:
- Segmentarias: surgen en el área de inervación del segmento correspondiente de la médula espinal o de los nervios craneales (por ejemplo, dolores referidos).
- De conducción: se perciben en las zonas de inervación de un tronco nervioso específico (por ejemplo, dolores fantasma).
También se consideran sinestesias las percepciones ilusorias, como la «audición de colores» y la «olfacción coloreada», cuando la irritación de un órgano de los sentidos provoca sensaciones características de otros órganos.
Preguntas de clases y exámenes
¿En qué se diferencia la alodinia de la hiperpatía?
En la alodinia, un estímulo no doloroso provoca dolor. En la hiperpatía, el dolor es excesivo y se combina con la pérdida de la capacidad para determinar con precisión el lugar de la aplicación.
¿Qué es un trastorno disociado de la sensibilidad?
Es un trastorno que surge al lesionarse las astas posteriores de la médula espinal, donde la sensibilidad dolorosa y térmica se pierden, mientras que la sensibilidad profunda se conserva.
¿Cuál es la característica del síndrome de Brown-Séquard?
Se desarrolla ante una lesión hemisecta de la médula espinal. La sensibilidad dolorosa y térmica desaparecen en el lado opuesto al trauma, por debajo del nivel de la lesión.
Qué más repasar sobre el tema
- Mecanismos de formación del síndrome doloroso
- Características del tipo segmentario de alteración de la sensibilidad
- Significado de señalamiento y patogénico del dolor
- Patogenia de la hiperestesia receptora y central
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