Leptospirosis (enfermedad de Vasíliev-Weil)
La leptospirosis, también conocida en la práctica clínica como leptospirosis ictérica o enfermedad de Vasíliev-Weil, es una infección grave con manifestaciones sistémicas pronunciadas.
Etiología y epidemiología: El agente causal es la espiroqueta patógena Leptospira icterohaemorrhagiae. En los focos endémicos, el principal reservorio de la infección son las ratas. La infección humana se produce por tres vías: a través de la piel, las vías respiratorias o el tubo digestivo. El grupo de riesgo ocupacional incluye a personas que entran en contacto con agua y suelo contaminados: trabajadores de plantas de tratamiento de agua y campos de riego, agricultores y pescadores. El período de incubación dura de 10 a 15 días.
Cuadro clínico y morfológico: La enfermedad tiene un carácter generalizado. Los pacientes desarrollan ictericia, conjuntivitis, meningitis linfocítica y diátesis hemorrágica. La infección causa daños en el epitelio de los túbulos renales, así como necrosis focal del miocardio y de los músculos esqueléticos.
Microscopía hepática: El examen histológico revela:
- Degeneración grasa focal de los hepatocitos.
- Necrosis tisular focal.
- Signos de colestasis intrahepática.
- Hemorragias múltiples.
- Mayor actividad mitótica de los hepatocitos.
Pronóstico: La mortalidad por leptospirosis alcanza el 15%. En la primera semana, los pacientes mueren por consolidación hemorrágica (condensación tisular) en los pulmones y, en etapas más tardías, la causa de muerte es la insuficiencia renal.
Ascariasis del sistema hepatobiliar
La ascariasis es una infestación intestinal parasitaria causada por el nematodo Ascaris lumbricoides.
Características epidemiológicas: Esta helmintiasis está muy extendida entre la población infantil. Las regiones endémicas con mayor incidencia son tradicionalmente los países de África y el Lejano Oriente.
Patogenia y complicaciones: Aunque el hábitat primario del parásito es el intestino, la enfermedad representa una amenaza grave para el hígado y las vías biliares. En un tercio de los pacientes infectados se observa la migración e invasión de áscaris adultos en el conducto biliar común. Este estado conduce inevitablemente a la obstrucción mecánica de las vías biliares y al posterior desarrollo de inflamación grave: colangitis.
Afecciones granulomatosas del hígado
Merecen especial atención las patologías acompañadas de una reacción granulomatosa productiva. Su signo morfológico clave es la formación de granulomas no caseosos, es decir, nódulos en cuyo centro no hay necrosis caseosa.
Enfermedades hepáticas primarias: La formación de granulomas es provocada por nosologías independientes como la cirrosis biliar primaria (CBP) y la enfermedad parasitaria esquistosomiasis.
Lesiones secundarias: En la mayoría de los casos, los granulomas hepáticos son el reflejo de procesos sistémicos generalizados. La causa más frecuente es la sarcoidosis. Asimismo, diversas infecciones fúngicas, rickettsiosis e infestaciones parasitarias provocan inflamación granulomatosa secundaria.
Otros factores: Además de los agentes infecciosos y autoinmunitarios, la reacción granulomatosa productiva en el tejido hepático puede tener un origen alérgico o farmacológico.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué cambios patomorfológicos se desarrollan en los órganos extrahepáticos en la leptospirosis?
En la leptospirosis se afectan numerosos órganos extrahepáticos debido a la capilarotoxicosis generalizada y al síndrome hemorrágico.
- Riñones — nefritis intersticial, necrosis tubular, en casos graves insuficiencia renal aguda
- Músculos esqueléticos — edema, vacuolización de las miofibrillas, necrosis focal, hemorragias, infiltrados histiolinfocitarios
- Corazón — miocarditis, hemorragias petequiales en el epicardio, derrame en la cavidad pericárdica
- Pulmones — hemorragias, neumonía
- Ojos — conjuntivitis, escleritis, hemorragias, iritis, iridociclitis, uveítis
- Glándulas suprarrenales — hemorragias
- SNC — inflamación perivascular, meningitis serosa, meningoencefalitis, hemorragias, edema cerebral
También se observa hemólisis de eritrocitos.
¿Qué helmintiasis, además de la ascariasis y la esquistosomiasis, causan lesiones parasitarias en el hígado?
Además de la ascariasis y la esquistosomiasis, las siguientes helmintiasis provocan lesiones parasitarias hepáticas.
- Equinococosis (Echinococcus granulosus) — forma hidatídica con la formación de un quiste solitario o múltiple con membrana quitinosa, vesículas hijas y escólices en su interior.
- Alveococosis (Echinococcus multilocularis) — equinococosis multilocular con crecimiento nodular infiltrativo de múltiples vesículas pequeñas, propensas a la necrosis central y a la metástasis de tipo tumoral.
- Opisurquiasis (Opisthorchis sinensis) — infestación de las vías biliares con infección purulenta secundaria e hiperplasia adenomatosa del epitelio de los conductos biliares; se considera un cambio de fondo para el colangiocarcinoma.
La equinococosis hepática y la opistorquiasis también se mencionan entre las causas de cirrosis biliar secundaria.
¿Qué microorganismos protozoarios causan infecciones hepáticas?
Las fuentes indican los siguientes protozoos causantes de afecciones hepáticas.
- Entamoeba histolytica — puede causar absceso hepático amebiano como complicación de la disentería amebiana.
- Plasmodium — parásito de la malaria; en la malaria se desarrolla hepatoesplenomegalia, el hígado en la etapa aguda está aumentado, congestivo, de color gris oscuro al corte. Microscópicamente se observa hiperplasia de las células de Kupffer, depósito en ellas de hemoleucina y hemosiderina; en el curso crónico se desarrolla una fibrosis hepática pronunciada.
La coloración gris oscura del hígado en la malaria se debe al pigmento malárico hemoleucina, que se forma durante la hidrólisis de la hemoglobina por el parásito.
Para recordar los grupos de riesgo en la leptospirosis ayuda la regla mnemotécnica: Pescadores, trabajadores de Plantas de tratamiento, de Aguas (campos de riego), Agricultores. Todos ellos entran en contacto con un entorno húmedo donde pueden habitar ratas infectadas.
Preguntas de clases y exámenes
¿Cuáles son las principales causas de muerte en pacientes con leptospirosis grave?
La tasa de mortalidad general por la enfermedad de Vasíliev-Weil es de aproximadamente el 15%. Si el paciente muere en la primera semana, la causa suele ser la consolidación hemorrágica en los pulmones. En etapas posteriores, el daño al epitelio de los túbulos renales que conduce a la insuficiencia renal se convierte en un factor crítico.
¿En qué consiste el principal peligro de la ascariasis para el hígado?
El agente causante de la ascariasis, el nematodo Ascaris lumbricoides, afecta primariamente al intestino. Sin embargo, en el 33% de los pacientes infectados se produce la invasión de helmintos en el colédoco, lo que causa su obstrucción y desencadena el desarrollo de colangitis.
¿Qué enfermedades sistémicas causan con mayor frecuencia la formación de granulomas en el hígado?
Las lesiones granulomatosas secundarias del hígado son el reflejo de procesos generalizados. La causa más frecuente es la sarcoidosis. Además, la reacción puede ser desencadenada por infecciones fúngicas, rickettsiosis e infestaciones parasitarias.
¿Cuál es la diferencia morfológica clave entre los granulomas en las enfermedades descritas?
La principal característica anatomopatológica de los granulomas en la cirrosis biliar primaria, la sarcoidosis y la esquistosomiasis es su naturaleza no caseosa. Esto significa que en el centro del nódulo inflamatorio está totalmente ausente la zona de necrosis caseosa.
Qué más repasar sobre el tema
- Cuadro morfológico de la afectación tuberculosa del hígado
- Anatomía patológica de la sífilis hepática en diferentes estadios
- Cirrosis biliar primaria (CBP): patogenia e histología
- Esquistosomiasis hepática: ciclo vital del parásito y reacciones tisulares
- Mecanismos de desarrollo del granuloma farmacológico y alérgico
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