Etiología y clasificación de los trastornos
Las alteraciones en la microecología del organismo rara vez ocurren de forma espontánea. Entre los principales factores de riesgo se encuentran las intervenciones iatrogénicas (antibioticoterapia descontrolada, consecuencias de la quimioterapia y la radioterapia, cirugías mayores), la nutrición inadecuada (factor alimentario), así como la influencia ambiental y el estrés severo.
La clasificación de los estados disbióticos se basa en varios principios:
- Según la etiología: se distinguen tipos de alteraciones proteicas, estafilocócicas, fúngicas y de otro tipo, dependiendo del patógeno dominante.
- Según la localización: las lesiones pueden afectar la cavidad oral, la vagina o el intestino.
Las lesiones intestinales tienen su propia especificidad. Se distingue la disbiosis aislada del colon y la patología específica del intestino delgado conocida como SIBO (síndrome de sobrecrecimiento bacteriano, o Bacterial overgrowth syndrome).
Tales alteraciones de la flora están asociadas con un amplio espectro de enfermedades. A nivel gastrointestinal se desarrollan diarrea o estreñimiento, gastritis, colitis, úlcera péptica y síndrome de malabsorción. Los trastornos sistémicos incluyen fluctuaciones de la presión arterial (hipo e hipertensión) y del colesterol, desarrollo de urolitiasis y alergias. Además, el desequilibrio de la flora aumenta el riesgo de caries, lesiones hepáticas, artritis e incluso neoplasias malignas.
Métodos de diagnóstico del microbiocenosis
Para evaluar con precisión el estado de la flora, se utiliza un conjunto de enfoques. El arsenal del clínico y del microbiólogo incluye tres métodos básicos:
- Bacteriológico (cultivo clásico del material).
- Molecular-genético (diagnóstico por PCR).
- Instrumental-analítico (cromatografía de gases-espectrometría de masas).
Un lugar especial ocupa el estudio de los metabolitos. Mediante la cromatografía de gases-líquidos (CGL), los especialistas determinan el nivel de ácidos grasos de cadena corta, que sirven como marcadores de la actividad de las bacterias anaerobias.
El diagnóstico bioquímico se basa en la búsqueda de productos metabólicos específicos (aldehídos, enzimas, ácidos hidrox
Método bacteriológico y medios selectivos
El diagnóstico microbiológico clásico está dirigido a determinar la composición cuantitativa y de especies del biotopo (faringe, piel, intestino). Para ello se utiliza el método de impronta o la siembra de diluciones del material en estudio en medios de cultivo.
Es sumamente importante que el estudiante recuerde la correspondencia entre grupos específicos de microorganismos y los medios selectivos para su cultivo:
- Bifidobacterias: medio de Blaurock.
- Lactobacilos: medio MRS-2.
- Bacteroides: agar sangre anaerobio.
- Enterobacterias: medios de Levin o Endo.
- Enterococos: agar bilis-sangre.
- Estreptococos y hemofilus: agar sangre.
- Pseudomonas aeruginosa: agar nutritivo (AN) con adición de furagina.
- Hongos: medio de Sabouraud.
Principios de tratamiento y grupos de fármacos
La base para la corrección de la disbacteriosis es la descontaminación selectiva de los patógenos y la administración oral de fármacos especializados para restaurar la normoflora.
Se distinguen varios grupos clave de medicamentos:
- Prebióticos. Son componentes microbianos o sustancias de origen no microbiano que estimulan el crecimiento de la flora beneficiosa propia. Químicamente, son carbohidratos de bajo peso molecular (oligosacáridos, fructooligosacáridos). Se encuentran de forma natural en los alimentos y en la leche materna.
- Probióticos (eubióticos). Fármacos a base de bacterias vivas. Se dividen en dos subgrupos. El primero contiene representantes de la flora normal (bifidobacterias, lactobacilos,
- Simbióticos. Agentes combinados que incluyen simultáneamente bacterias vivas (probiótico) y un medio nutritivo para ellas (prebiótico).
- Enterosorbentes. Se emplean para la unión y eliminación de la luz intestinal de metabolitos tóxicos y microorganismos oportunistas (por ejemplo, Enterosgel o carbón activado).
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué microorganismos componen la microflora obligada y transitoria del intestino grueso?
La microflora obligada del intestino grueso está representada predominantemente por anaerobios. Entre los grupos clave se encuentran bacteroides, bifidobacterias, clostridios, prevotellas, ruminococos y porfiromonas. Las fuentes también señalan la participación de lactobacilos y
¿Qué funciones protectoras y metabólicas específicas realiza la microflora normal en el organismo humano?
La microflora normal realiza un conjunto de funciones protectoras y metabólicas, asegurando la resistencia a la colonización y la regulación del metabolismo.
- Funciones protectoras: supresión de la flora patógena, estimulación de la inmunidad inespecífica, antagonismo intermicrobiano (síntesis de ácidos orgánicos, peróxido de hidrógeno, bacteriocinas) y competencia por los nutrientes.
- Funciones metabólicas: regulación del metabolismo hidroelectrolítico, de la composición de gases intestinales, de la peristalsis, así como del metabolismo de proteínas, carbohidratos y ácidos grasos.
- Funciones sintéticas: formación de vitaminas (B6, K, E, ácido nicotínico y fólico), aminoácidos y enzimas.
- Funciones desintoxicantes: hidrólisis de productos metabólicos, transformación de medicamentos y neutralización de carcinógenos.
Cómo recordar los medios: Bifidobacterias — Blaurock (ambas empiezan con B), Enterobacterias — Endo y Levin (EL = Enterobacterias aman).
Preguntas de clases y exámenes
¿Cuál es la diferencia fundamental entre disbacteriosis y disbiosis?
La disbacteriosis implica alteraciones cualitativas y cuantitativas exclusivamente en la composición de la flora bacteriana. La disbiosis es un concepto más amplio que describe cambios no solo en las bacterias, sino también en otros grupos de microorganismos, como virus y hongos.
¿Qué es el SIBO?
SIBO se define como el síndrome de sobrecrecimiento bacteriano (Bacterial overgrowth syndrome). Es una variante específica de disbiosis localizada en el intestino delgado.
¿De qué indica la aparición de $\beta$-aspartil-glicina en las heces?
Es un marcador metabólico. En un intestino sano, este dipéptido es desdoblado por la flora anaerobia. Su detección indica una disminución de la actividad de los anaerobios y una alteración del microbiocenosis.
¿Cómo actúan los probióticos del segundo grupo (antagonistas)?
A diferencia del primer grupo, estos contienen microorganismos que normalmente no viven en nuestro cuerpo (por ejemplo,
Qué más repasar sobre el tema
- Mecanismos patogenéticos de la formación del síndrome de malabsorción en la disbiosis.
- El papel de los ácidos grasos de cadena corta en la regulación de las funciones intestinales.
- Características de la descontaminación selectiva en la disbacteriosis manifiesta.
- Principios de interpretación de los resultados de la cromatografía de gases-espectrometría de masas de la microbiota.
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