Táctica general de manejo del paciente
La tarea principal del médico ante la sospecha de mononucleosis infecciosa es decidir el lugar de tratamiento. La hospitalización en un hospital de enfermedades infecciosas está indicada para verificar el diagnóstico, la observación dinámica y la administración de tratamiento, especialmente en casos moderados y graves (por ejemplo, ante el riesgo de rotura de la cápsula esplénica o hepatitis pronunciada).
Los pasos organizativos obligatorios incluyen:
- Prescripción de reposo absoluto en cama durante todo el período agudo.
- Selección del tratamiento patogenético y sintomático según la gravedad del estado.
- Determinación de las indicaciones para la administración de antibióticos.
- Establecimiento de los plazos para el control serológico, el alta y el posterior seguimiento dispensario del convaleciente.
Tratamiento farmacológico
La terapia antiviral específica no está descrita en la práctica rutinaria, el enfoque se centra en el alivio de los síndromes principales.
En presencia de amigdalitis lacunar (cuando la amigdalitis catarral se transforma en lacunar-necrótica con placas difíciles de remover), está indicado prescribir:
- Terapia antibacteriana. Se emplean macrólidos, mientras que se excluyen estrictamente los antibióticos del grupo de las penicilinas y las aminopenicilinas.
- Fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) para combatir la fiebre febril prolongada y el síndrome de intoxicación.
- Terapia desensibilizante para reducir la sensibilización del organismo.
El problema del «exantema por ampicilina»
Un error diagnóstico y terapéutico frecuente es la automedicación o la prescripción errónea de ampicilina (o flemoxina) en las primeras etapas, cuando la mononucleosis se confunde con una infección respiratoria aguda (IRA) o una amigdalitis catarral.
El uso de aminopenicilinas conduce al desarrollo de una patología grave por inmunocomplejos. Como resultado de la activación policlonal de los linfocitos B por los superantígenos del virus de Epstein-Barr, se producen anticuerpos heterófilos contra el fármaco.
Clínicamente, esto se manifiesta en el apogeo de la enfermedad con un exantema maculopapular abundante, grande, pruriginoso y tendiente a la confluencia. El estado se acompaña de hinchazón facial y pastosidad palpebral, lo que los equipos de urgencias médicas a menudo evalúan erróneamente como un angioedema alérgico.
Justificación de la terapia: control clínico y de laboratorio
Para no tratar la mononucleosis como una hepatitis vírica A (debido a la ictericia y al citolisis) o como una linfadenitis purulenta (debido a la hiperplasia de los ganglios linfáticos sin fluctuación), se requiere la confirmación del diagnóstico antes de prescribir la terapia.
El plan de evaluación incluye:
- Hemograma: búsqueda de leucocitosis pronunciada, linfomonocitosis absoluta y mononucleares atípicos (células con protoplasma basófilo ancho, claro).
- Bioquímica sanguínea: evaluación de ALT, AST (síndrome citolítico), bilirrubina y lactatodeshidrogenasa (LDH).
- Serología y ELISA: reacción de Hoфф-Bauer, detección de anti-VCA-IgM y anti-EA IgG.
- Diagnóstico por PCR: búsqueda de ADN del VEB en sangre y saliva.
- Estudio bacteriológico: frotis faríngeo para la exclusión obligatoria de la difteria.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Con qué enfermedades infecciosas y no infecciosas es necesario realizar el diagnóstico diferencial de la mononucleosis?
El diagnóstico diferencial de la mononucleosis infecciosa debe realizarse con un amplio espectro de enfermedades, según los síndromes clínicos predominantes.
- Patologías infecciosas — gripe, infección por adenovirus y otras infecciones respiratorias agudas (IRA), sarampión, rubeola, escarlatina, pseudotuberculosis, amigdalitis bacterianas, difteria faríngea, hepatitis virales, infección aguda por VIH, yersiniosis y leptospirosis.
- Enfermedades no infecciosas — dermatitis tóxico-alérgica (en caso de exantema), así como enfermedades linfoproliferativas (por ejemplo, linfogranulomatosis) — ante una linfadenopatía generalizada y esplenomegalia marcadas y persistentes.
¿Cuáles son las indicaciones clínicas y epidemiológicas completas para la hospitalización de pacientes con mononucleosis infecciosa?
La hospitalización de pacientes con mononucleosis infecciosa se lleva a cabo principalmente por indicaciones clínicas. La derivación a un hospital de enfermedades infecciosas es necesaria en formas moderadas y graves de la enfermedad, así como para la verificación del diagnóstico, la observación y el tratamiento. En las formas leves, se permite el tratamiento domiciliario. Las indicaciones epidemiológicas completas para la hospitalización en esta infección no se detallan en las fuentes.
¿Cuáles son los plazos y las normas del seguimiento dispensario de los convalecientes tras haber padecido mononucleosis infecciosa?
El seguimiento dispensario de los convalecientes tras la mononucleosis infecciosa dura 6 meses.
El esquema de control se realiza a los 1, 3 y 6 meses e incluye:
- hemograma (bihemograma completo);
- análisis de bioquímica sanguínea (control de la actividad de ALT y AST);
- evaluación serológica de la infección por VIH.
Para los convalecientes con linfadenopatía persistente y cambios en el hemograma, es obligatoria la consulta con un hematólogo. Además, los pacientes necesitan un régimen protector: restricción estricta de la actividad física por un período de hasta 3 meses debido al riesgo de rotura de la cápsula esplénica.
Preguntas de clases y exámenes
¿Cuáles son las indicaciones para la terapia antibacteriana en esta enfermedad?
Los antibióticos (excluyendo el grupo de las penicilinas) se prescriben cuando se añaden complicaciones bacterianas, en particular cuando se desarrolla una amigdalitis lacunar con placas de color blanco amarillento en las amígdalas.
¿Con qué se suelen confundir los trastornos respiratorios en la mononucleosis?
La dificultad respiratoria y la voz nasal a menudo se confunden erróneamente con estenosis laríngea o angioedema alérgico. En realidad, se deben a una adenoiditis pronunciada (hipertrofia de la amígdala faríngea) y congestión nasal.
Qué más repasar sobre el tema
- Diagnóstico diferencial con la difteria faríngea
- Diagnóstico diferencial con las hepatitis virales (A, B, C) en la forma ictérica
- Errores de diagnóstico: por qué la MI se confunde con la linfadenitis purulenta
- Marcadores específicos del VEB: interpretación de anti-VCA IgM y anti-EA IgG
- Rotura de la cápsula esplénica como complicación potencialmente mortal
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