Prevención de la mononucleosis infecciosa

Cuadro clínico y prevención de errores diagnósticos

El reconocimiento oportuno de los síntomas de la mononucleosis infecciosa (MI) es el primer paso para la prevención de sus desenlaces desfavorables. La enfermedad a menudo se manifiesta con signos inespecíficos: malestar, astenia, fatiga aumentada, disminución del apetito y dolor de garganta. La temperatura corporal puede elevarse a cifras subfebriles (alrededor de 37,6 °C).

El estado general de los pacientes incluye las siguientes manifestaciones:

• Piel: palidez, aparición de una erupción roséolo-papulosa escasa en el tronco y las extremidades (elementos de tamaño mediano, no tendentes a la confluencia).
• Sistema linfático: es característica una linfadenopatía moderada. Se produce un aumento de los ganglios linfáticos cervicales, supraclaviculares, axilares e inguinales (en promedio hasta 1,5 cm o del tamaño de un frijol).
• Orofaringe: se observa una hiperemia moderada de la mucosa y aparición de aftas aisladas. Las amígdalas palatinas se hipertrofian hasta el grado I y se tornan anfractuosas. Es importante destacar que las placas pueden estar ausentes; sin embargo, en algunos casos se detectan folículos purulentos aislados en la superficie medial de las amígdalas.
• Órganos abdominales: un signo típico es la hepatoesplenomegalia (aumento del tamaño del hígado y del bazo), a veces acompañada del desarrollo de hepatitis.

Perfil de laboratorio y serológico

Para confirmar el diagnóstico y prevenir el sobremantenimiento de diagnósticos de otras infecciones, se requiere un análisis minucioso de los datos de laboratorio.

En el hemograma completo (hemograma) se determinan cambios específicos:

• Leucocitosis (por ejemplo, 10,5 x 10⁹/l) o un recuento leucocitario normal (9,5 x 10⁹/l).
• Desviación izquierda de la fórmula leucocitaria (neutrófilos en banda del 6% al 16%).
• Linfocitosis (34-44%) y monocitosis (18-30%).
• Presencia de mononucleares atípicos, el principal marcador específico de la enfermedad (se detectan en una cantidad del 8% al 16%).
• Aceleración de la VSG (de 15 a 35 mm/h).
• En casos graves, es posible el desarrollo de anemia (disminución de la hemoglobina hasta 90 g/l) y trombocitopenia (disminución de plaquetas hasta 113 x 10⁹/l).

El análisis bioquímico de sangre con afectación hepática demuestra un síndrome de citólisis: elevación de los niveles de ALT (hasta 126 UI/l) y AST (hasta 96 UI/l) con valores normales o ligeramente elevados de bilirrubina total y directa.

El estudio serológico incluye la realización de la reacción de Paul-Bunnell / Davidsohn (que puede ser tanto positiva como negativa) y el ensayo inmunoenzimático (ELISA). El perfil típico de la MI: anti-VCA IgG y anti-EBNA IgG positivos con anti-EBV EA IgG negativos. Una etapa obligatoria es la exclusión de la infección por VIH (anti-VIH negativos), especialmente en presencia de antecedentes epidemiológicos desfavorables (por ejemplo, pareja consumidora de drogas intravenosas).

Diagnóstico diferencial de las secuelas

La prevención de los errores diagnósticos es relevante en el período tardío tras haber padecido la MI. Los pacientes pueden mantener astenia y febrícula durante meses.

Por ejemplo, medio año después del alta, puede observarse un complejo sintomático que requiere diagnóstico diferencial con la yersiniosis:

1. Fiebre prolongada (37,0-38,0 °C hasta 10 días).
2. Artralgia (dolor en las articulaciones de las extremidades, contornos articulares aplanados en manos y pies, pastosidad e hiperemia de la piel suprayacente, limitación de movimientos debido al dolor).
3. Linfadenopatía y hepatoesplenomegalia persistentes.
4. Aparición de neumonía intersticial bilateral y aumento de los ganglios linfáticos mediastínicos en la radiografía de tórax.

El conocimiento de estas manifestaciones tardías permite al médico interpretar correctamente el estado del paciente y evitar la prescripción de una terapia inadecuada.

Prevención de complicaciones quirúrgicas de urgencia

La complicación más grave de la mononucleosis infecciosa es la rotura esplénica espontánea o traumática. Esta condición requiere asistencia quirúrgica de urgencia, y su prevención consiste en la prohibición estricta de la actividad física (especialmente la práctica de deportes y atletismo) durante un período prolongado después del alta.

El cuadro clínico de la rotura esplénica (abdomen agudo) evoluciona rápidamente. Por ejemplo, en un adolescente deportista durante una carrera de cross un mes después de haber padecido MI pueden aparecer:

• Dolor intenso en el hemiabdomen izquierdo.
• Signos de irritación peritoneal y defensa de la pared abdominal anterior.
• Debilidad, mareo, pérdida transitoria de conciencia.
• Signos de pérdida aguda de sangre y shock: palidez acentuada, hipotermia (la temperatura axilar desciende a 35,8 °C), pulso débil y filiforme, taquicardia marcada (hasta 124 lpm) e hipotensión (la presión arterial cae a 60/40 mm Hg).

Mediante instrumental (según datos ecográficos), en tales casos se determina la presencia de líquido libre en la cavidad abdominal (hemoperitoneo), y analíticamente se confirma una anemia posthemorrágica franca (caída de la hemoglobina a 60 g/l y disminución del hematocrito al 26%). Ignorar las reglas del período de recuperación conduce directamente a tales estados críticos.

En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema

Preguntas de clases y exámenes

Qué más repasar sobre el tema

• Interpretación del hemograma en infecciones virales
• Diagnóstico diferencial de la yersiniosis
• Síndrome de citólisis en hepatitis virales
• Clínica del shock hemorrágico en el hemoperitoneo
• Marcadores serológicos de la infección por el virus de Epstein-Barr

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