Criterios clínicos y algoritmo de búsqueda
El diagnóstico de la mononucleosis infecciosa se basa en una búsqueda por etapas. En primer lugar, el médico se basa en el cuadro clínico clásico, que incluye cinco síndromes principales:
- Fenómenos tóxicos generales (fiebre alta prolongada, debilidad, trastornos del sueño).
- Angina bilateral y adenoiditis (congestión nasal, voz «nasal» sin secreciones, hiperplasia del tejido linfoide).
- Linfopolianodopatía generalizada (agrandamiento de todos los grupos de ganglios linfáticos desde los primeros días de la enfermedad).
- Síndrome hepatosplenomegálico (se desarrolla en el apogeo de la enfermedad, la esplenomegalia suele prevalecer).
- Cambios hemáticos específicos.
En algunos casos, el cuadro se complementa con la aparición de ictericia y exantema maculopapuloso. La dinámica de los síntomas es peculiar: la intoxicación y la fiebre se adelantan a los cambios en la orofaringe, que alcanzan su máximo solo hacia la tercera semana de la enfermedad.
Verificación de laboratorio del diagnóstico
La base para confirmar la MI es el ensayo por inmunoabsorción enzimática (ELISA) y la evaluación del hemograma.
- Análisis de sangre (hemograma completo): Se caracteriza por leucocitosis con linfomonocitosis absoluta. El diagnóstico se confirma si se detectan mononucleares atípicos en la sangre: linfocitos basófilos de amplio citoplasma. Su cantidad debe ser de al menos el 10-12% del número total de mononucleares.
- Perfiles serológicos (ELISA):
- anti-EBV EA-IgG (contra el antígeno temprano): aparecen en el período agudo (apogeo y convalecencia temprana) en el 70% de los pacientes y desaparecen rápidamente. Es una prueba para el diagnóstico temprano.
- anti-EBNA IgG (contra el antígeno nuclear): marcador de enfermedad pasada. Están ausentes en la fase aguda, aumentan durante la recuperación y persisten de por vida.
- anti-VCA IgG: los títulos altos pueden indicar una relación con el linfoma de Burkitt o el carcinoma nasofaríngeo.
- Diagnóstico por PCR: Permite detectar el ADN del virus de Epstein-Barr (VEB) en sangre, orina, líquido cefalorraquídeo o frotis de la orofaringe. El método confirma la replicación activa, pero la serología es obligatoria para la estadificación de la infección.
- Reacciones de heterohemaglutinación: Las pruebas de Paul-Bunnell y Hoff-Bauer también se utilizan como parte del examen integral.
Estudios complementarios
Los métodos adicionales ayudan a descartar infecciones similares y a evaluar el riesgo de complicaciones:
- Cultivo bacteriológico: Se toman frotis de la orofaringe para descartar la difteria y diagnosticar infecciones bacterianas secundarias superpuestas.
- Bioquímica sanguínea: El control de los niveles de bilirrubina, ALT, AST y LDH es necesario para el diagnóstico oportuno de la hepatitis viral.
- Pruebas de VIH: La infección aguda por VIH puede presentarse bajo la máscara de un síndrome similar a la mononucleosis. La prueba de ELISA para el VIH se prescribe tres veces: en el período agudo y luego a los 3 y 6 meses.
Diagnóstico diferencial
La elección de la dirección del diagnóstico diferencial depende del período de la enfermedad y del síndrome principal.
En el período inicial de la IM, se hace el diagnóstico diferencial con la gripe, las ARVI, el sarampión y la rubeola. En el período de estado (cuando hay cambios necróticos en la garganta), con la difteria y la amigdalitis bacteriana «vulgar».
Diferencias entre la MI y la amigdalitis estrepto-estafilocócica:
- En la amigdalitis, el nivel de intoxicación se correlaciona estrictamente con la lesión de la orofaringe y los ganglios regionales (submandibulares). En la MI, no.
- La linfadenitis en la amigdalitis se acompaña de perianadenitis, los ganglios son muy dolorosos y la piel sobre ellos está hiperémica.
- La amigdalitis bacteriana no se caracteriza por polilinfadenopatía, ni agrandamiento del hígado y el bazo.
- En la sangre con amigdalitis se observa leucocitosis neutrófila con desviación a la izquierda, y no linfomonocitosis.
Ante una linfadenopatía generalizada persistente, es necesario descartar el linfogranulomatosis. A diferencia de la MI, en la linfogranulomatosis los ganglios son indoloros, no responden a los antibióticos, los ganglios linfáticos mediastínicos suelen estar afectados (causando tos y disnea), y hay pérdida de peso progresiva. El patrón oro para el diagnóstico de la linfogranulomatosis es la biopsia con la búsqueda de células de Reed-Sternberg.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué cambios específicos en los indicadores de la bioquímica sanguínea son típicos para el apogeo de la mononucleosis infecciosa?
Las fuentes indican explícitamente que el estudio bioquímico de la sangre en la mononucleosis infecciosa se realiza para diagnosticar el desarrollo de hepatitis. Se determina:
- actividad de las aminotransferasas: ALT y AST; en el ejemplo clínico de la MI, se cita su aumento como síndrome citolítico;
- contenido de bilirrubina;
- actividad de la lactato deshidrogenasa (LDH).
La dirección del cambio en la bilirrubina y la LDH no se especifica en las fuentes.
Preguntas de clases y exámenes
¿Por qué están prohibidas las aminopenicilinas ante la sospecha de mononucleosis?
Los fármacos de este grupo (ampicilina, amoxicilina) provocan una activación policlonal del sistema inmunitario, lo que conduce a reacciones toxicoalérgicas graves en forma de exantema extenso.
¿Qué anticuerpos confirman que una persona ya ha padecido mononucleosis infecciosa?
El marcador de una infección pasada son los anticuerpos contra el antígeno nuclear: anti-EBNA IgG. Aparecen en la etapa de recuperación y persisten en la sangre durante muchos años.
¿Cuánto tiempo debe durar la restricción de la actividad física después del alta?
El régimen de protección con restricción de la actividad física dura hasta 3 meses. Esto es estrictamente necesario para prevenir una complicación potencialmente mortal: la ruptura de la cápsula esplénica.
Qué más repasar sobre el tema
- Principios de la terapia de la MI: cuándo está justificada la prescripción de glucocorticosteroides.
- Síndrome agudo similar a la mononucleosis: cuadro clínico en CMV, VIH y toxoplasmosis.
- Restricciones de la terapia local: por qué están prohibidas las compresas y la fisioterapia en los ganglios linfáticos.
- Indicaciones para el seguimiento dispensario y la consulta con un hematólogo después de la MI.
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