Régimen higiénico del paciente en el servicio
La base de una estancia segura en el hospital es el cumplimiento de las normas de higiene personal. Al ingresar, la ropa y el calzado del paciente no se quedan en la habitación: se depositan para su custodia en bolsas especiales (fundas) con perchas o se entregan a los familiares. El propio servicio debe proporcionar el utillaje básico: vajilla individual (vaso, taza o jarro) y, para los pacientes encamados, orinales de botella, cuñas y escupideras.
A los pacientes se les permite traer de casa sus propios artículos de aseo: pasta y cepillo de dientes, maquinilla de afeitar, jabón, así como su taza y cuchara habituales.
Se presta especial atención a los procedimientos de higiene corporal:
- Aseos programados: se organizan al menos 1 vez cada 7 días (siempre que no existan contraindicaciones médicas directas). El cumplimiento de este procedimiento debe registrarse obligatoriamente en la historia clínica.
- Pacientes gravemente enfermos: requieren un enfoque especial. Su aseo facial, el lavado de la piel, así como la limpieza y el enjuague de la cavidad bucal se realizan después de cada comida y según la suciedad física del cuerpo.
- Como cuidado adicional, el hospital debe organizar periódicamente cortes de pelo y afeitado para los pacientes.
Infecciones asociadas a la atención de la salud (IAAS): esencia y peligros
Según la definición de la OMS (1979), la infección asociada a la atención de la salud (nosocomial, hospitalaria, cruzada) es cualquier enfermedad infecciosa clínicamente reconocible que afecta a las personas en el entorno hospitalario. Las víctimas de las IAAS son tanto los pacientes (como resultado de la hospitalización o visita ambulatoria) como el personal médico (en el desempeño de sus obligaciones profesionales). Condición importante: la enfermedad se clasifica como IAAS incluso si sus síntomas se manifiestan después del alta hospitalaria.
Las IAAS causan un daño enorme al sistema de salud. Agravan el estado general de los pacientes, prolongan significativamente la estancia en la clínica, aumentan los costes económicos y elevan las tasas de mortalidad.
La lucha contra las cepas intrahospitalarias es sumamente difícil debido a la especificidad de los propios patógenos. Poseen una alta virulencia y han desarrollado una marcada resistencia tanto a los fármacos antibacterianos (incluyendo antibióticos y sulfamidas) como a muchos desinfectantes químicos. La fuente de introducción de la infección suelen ser los pacientes que ingresan durante el periodo de incubación de la enfermedad o el propio personal del hospital como portadores asintomáticos.
Medidas de prevención de infecciones en instituciones de salud
La protección del entorno hospitalario se basa en dos vertientes: profilaxis específica (vacunación, inmunización programada y de emergencia) y no específica. Las medidas no específicas se dividen en cuatro grandes grupos:
- Soluciones arquitectónicas y de planificación: zonificación adecuada del territorio del hospital, distribución racional de los servicios en edificios y plantas, estricto aislamiento de los quirófanos, salas de parto y habitaciones, así como la separación de los flujos de personal y pacientes.
- Medidas sanitarias y técnicas: creación y mantenimiento de sistemas de ventilación racionales.
- Medidas sanitarias y antiepidémicas: formación de pacientes y personal, seguimiento continuo de las condiciones sanitarias, detección activa de portadores de flora patógena y control de la contaminación bacteriana del medio ambiente.
- Bloque de desinfección y esterilización: limpieza mecánica, aplicación de métodos físicos de esterilización y tratamiento con desinfectantes químicos.
Entre los métodos avanzados para reducir la incidencia de IAAS se incluyen el alojamiento conjunto de madre e hijo, la iniciación temprana de la lactancia materna, salas de parto individuales y el alta precoz. En la práctica general, se emplean activamente los hospitales de día, la rotación obligatoria de desinfectantes y un enfoque estrictamente diferenciado para la prescripción de antibióticos basado en pruebas de sensibilidad del patógeno.
Salud ocupacional del personal sanitario
La medicina moderna cuenta con más de 50 especialidades médicas, y las condiciones de trabajo en ellas varían drásticamente. En general, la profesión médica rara vez implica un trabajo físico pesado; sin embargo, su rasgo principal es la alta tensión, que ejerce una enorme carga sobre el sistema nervioso central (SNC).
En el lugar de trabajo, el personal se enfrenta a factores de producción nocivos (que provocan una disminución persistente de la capacidad laboral o enfermedad) y peligrosos (que causan intoxicaciones agudas y lesiones):
- Los radiólogos y fisioterapeutas están expuestos a factores físicos (radiación ionizante, campos electromagnéticos).
- Los infectólogos y patólogos entran en contacto con factores biológicos (patógenos).
- Los cirujanos y psiquiatras experimentan una intensa tensión psicofisiológica, y los cirujanos además están expuestos a riesgos químicos.
- Los odontólogos agrupan todo el conjunto: factores químicos, físicos, biológicos y psicofisiológicos.
Las condiciones de trabajo están influenciadas por la arquitectura de las instalaciones, el equipamiento técnico, los detalles del proceso de tratamiento y el régimen de descanso. Los parámetros básicos (dimensiones de los consultorios, microclima, iluminación, decoración cromática) están estrictamente regulados por normativas oficiales —SNiP y SanPiN.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué métodos físicos de esterilización se utilizan en el bloque de desinfección y esterilización de las instituciones de salud?
En la práctica médica se aplican métodos térmicos, de radiación, mecánicos y otros métodos físicos de esterilización.
Los métodos principales incluyen:
- Exposición a altas temperaturas: incluye ebullición, esterilización en seco (método de aire), autoclavado (método de vapor a presión) y esterilización por perlas de vidrio (método glasperlen).
- Esterilización por radiación: método radiológico que utiliza radiación $\gamma$, un haz de electrones acelerados o radiación ultravioleta.
- Esterilización por filtración: método mecánico que utiliza filtros de nitrocelulosa, cerámica, asbesto o vidrio.
- Radiación ultrasónica: tratamiento de objetos con ultrasonidos.
- Tecnologías prometedoras: uso de plasma ionizado y ozono.
¿Qué microorganismos son los principales patógenos de las infecciones asociadas a la atención de la salud?
La gran mayoría de los patógenos de las infecciones asociadas a la atención de la salud (90 %) está compuesta por microorganismos oportunistas, mientras que los patógenos representan alrededor del 10 %.
Los agentes patógenos incluyen:
- patógenos intestinales: *Salmonella*, *Shigella*, *Escherichia*, agente de la fiebre tifoidea, rotavirus;
- patógenos respiratorios: virus de la gripe, virus de infecciones respiratorias agudas, *Legionella*, bacilo diftérico, bacilo de la tos ferina, meningococos;
- otros patógenos bacterianos: *Helicobacter* y *Chlamydia*;
- virus del herpes y enterovirus.
De especial peligro epidemiológico son las infecciones con mecanismo de transmisión parenteral: hepatitis víricas B, C, D e infección por VIH.
Para recordar los cuatro grupos de profilaxis no específica de las IAAS, utilice la frase: «Las medidas arquitectónicas, técnicas, antiepidémicas y de desinfección-esterilización».
Preguntas de clases y exámenes
¿En qué servicios existe el mayor riesgo de desarrollar IIH?
Los líderes en la incidencia de IIH son las instituciones de maternidad y obstetricia (alrededor del 37,3% de los casos) y los hospitales quirúrgicos (28,3%). Se observa un riesgo de infección persistentemente alto entre los recién nacidos.
¿Con qué frecuencia se realizan procedimientos de higiene a los pacientes gravemente enfermos?
A los pacientes gravemente enfermos se les debe lavar la cara, limpiar la piel, así como realizar la limpieza y el enjuague de la cavidad bucal después de cada comida y a medida que se ensucien.
¿Por qué en la Federación Rusa las estadísticas oficiales de infecciones intrahospitalarias se consideran incompletas?
Los indicadores oficiales parecen bajos en comparación con los países desarrollados debido al infrarregistro sistemático de ciertas formas de patologías. En primer lugar, no se registran por completo las infecciones del tracto urinario ni las complicaciones sépticas purulentas en pacientes operados y puérperas.
¿En qué se diferencia un factor de producción peligroso de uno nocivo?
Un factor peligroso puede provocar una lesión inmediata o una intoxicación aguda al trabajador. Un factor nocivo actúa gradualmente y causa enfermedades profesionales o una disminución persistente de la capacidad laboral general.
Qué más repasar sobre el tema
- Características de las soluciones arquitectónicas y de planificación para el aislamiento estricto de las salas de parto y los quirófanos.
- Mecanismos de desarrollo de resistencia a los desinfectantes químicos por parte de las cepas intrahospitalarias.
- Principios de rotación de antisépticos cutáneos y desinfectantes de baja toxicidad en los servicios de cirugía.
- Influencia de los factores psicofisiológicos en la salud de cirujanos y psiquiatras durante el desempeño laboral.
- Requisitos de las normas de construcción y sanitarias (SNiP y SanPiN) para el microclima y la iluminación en los consultorios médicos.
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