Principios de enrutamiento en cirugía y en el hospital
Para garantizar el más alto nivel de seguridad epidemiológica en la institución médica, se implementa un sistema logístico estricto. La tarea principal de dicho sistema es excluir por completo la intersección física de diferentes grupos de personas y materiales. Con este fin, en la etapa de diseño se crean rutas de circulación independientes, incluidos ascensores separados para diferentes necesidades.
En la higiene hospitalaria moderna se distinguen tres categorías principales de rutas:
- Flujo estéril. Es la zona más protegida y aislada. Está creada específicamente para el tránsito de cirujanos operantes y enfermeros instrumentistas directamente al lugar de la intervención quirúrgica.
- Flujo limpio. Está destinado a la entrega segura del paciente preparado al quirófano, el tránsito de médicos anestesiólogos, así como del personal auxiliar y técnico. Por esta misma ruta segura se transportan medicamentos limpios y ropa quirúrgica fresca.
- Flujo sucio. Sirve para la retirada y evacuación segura de materiales de apósito usados, ropa contaminada y diversos residuos médicos y biológicos.
Régimen epidemiológico y prevención de infecciones
Las infecciones asociadas a la atención de salud (IAAS) representan una grave amenaza tanto para los pacientes debilitados como para el personal médico. Las soluciones de planificación básicas de cualquier hospital se basan en el aislamiento estricto de los flujos. Las rutas «limpias» se utilizan para el traslado del personal médico y de los pacientes convalecientes que se preparan para el alta. Las rutas «sucias» abarcan todos los desplazamientos de pacientes infecciosos y los procesos relacionados con su tratamiento y atención.
En los departamentos de enfermedades infecciosas, donde los pacientes representan un alto peligro epidemiológico, se aplican las siguientes opciones de ubicación arquitectónica:
- Construcción de edificios completamente independientes en el territorio de un gran hospital multidisciplinario.
- Organización de hospitales de enfermedades infecciosas independientes (pueden construirse en forma de pabellones, edificios con boxes o semiboxes).
- Construcción de edificios médicos de varios pisos, donde se cumple estrictamente la regla de oro: en un mismo piso solo se permite el tratamiento de pacientes con una única infección específica.
El régimen sanitariopreventivo requiere el aislamiento obligatorio de los pacientes, la realización de su tratamiento sanitario minucioso, así como la desinfección regular y cualitativa de todas las instalaciones, equipos médicos, vajilla, ropa de cama y excreciones de los pacientes.
Estructura de las instalaciones de aislamiento y admisión de pacientes
La exploración inicial de los pacientes con sospecha de enfermedad infecciosa es realizada por el médico estrictamente en un box de admisión y exploración especializado. Después de cada paciente examinado, la estancia se somete a desinfección obligatoria.
La logística del box de admisión y exploración está pensada hasta el último detalle:
- Vestíbulo (V). A través de él, el paciente accede a la consulta directamente desde la calle, sin pasar por los pasillos generales de urgencias.
- Sala de exploración (B). La zona de trabajo principal. Aquí se encuentran la camilla, la mesa, el taburete, la camilla de transporte, el lavabo, el inodoro y un colgador para la ropa del paciente. En la sala se realiza la termometría, el registro y el tratamiento sanitario.
- Esclusa (A). Zona de entrada segura para el personal médico desde el lado del pasillo interior del hospital.
Para el tratamiento hospitalario se utilizan boxes y semiboxes individuales. El box individual proporciona la protección más fiable contra la propagación de IAAS. Incluye obligatoriamente una entrada exterior independiente desde la calle, un vestíbulo de entrada, la habitación del paciente, un baño con bañera y una esclusa. El paciente se trata aquí hasta su completa recuperación y abandona las instalaciones exclusivamente a través de la puerta exterior, tras lo cual se realiza la desinfección terminal en el box. El lavado de la vajilla se realiza estrictamente dentro del box, y la observación del estado del paciente se lleva a cabo a través de la parte acristalada de la pared desde el pasillo. El trabajador médico entra junto al paciente únicamente a través de la esclusa: antes de regresar al pasillo general, está obligado a quitarse la bata protectora, lavarse las manos y tratarlas con una solución desinfectante. Los alimentos se entregan a través de un armario especial.
En el box se hospitaliza en primer lugar a personas con infecciones mixtas o diagnóstico no esclarecido. El periodo de aislamiento dura al menos 5 días; este tiempo es necesario para realizar análisis de laboratorio y bacteriológicos. Tras establecer el diagnóstico preciso, el paciente es trasladado a la sala especializada del departamento.
El semibox se diferencia del box completo únicamente en que carece de entrada exterior desde la calle. Los pacientes ingresan en él desde el pasillo general. Regla importante: en una misma sección, compuesta por semiboxes, se permite alojar únicamente a pacientes con la misma infección.
Normas higiénicas de superficie y estructura del FAP
Para garantizar un intercambio de aire adecuado, una colocación cómoda del equipo y la posibilidad de realizar una limpieza minuciosa, se establecen normas estrictas de superficie mínima de las instalaciones (calculada por paciente adulto):
- Sala estándar (en presencia de baño y esclusa propios): 7,5 m² por cama.
- Box de admisión y exploración: al menos 16 m².
- Box individual de 1 cama: 22 m².
- Box individual de 2 camas: 27 m².
A nivel rural, la atención médica primaria se presta en los puestos de obstetricia y feldsher (FAP). De acuerdo con los requisitos de planificación, el FAP debe constar de dos instalaciones independientes, cada una con entrada propia (una de estas instalaciones se destina directamente a las necesidades del puesto de feldsher).
Para recordar la composición de un box completo ayudará la palabra «TOP-ShS» (Vestíbulo [Tambur], Entrada independiente [Otdelny vkhod], Habitación [Palata], Esclusa [Shlyuz], Baño [Sanuzel]).
Preguntas de clases y exámenes
¿Para quién está destinado el flujo intrahospitalario «estéril»?
Esta ruta se utiliza exclusivamente para el tránsito seguro de los cirujanos operantes y las enfermeras instrumentistas.
¿En qué se diferencia un box de aislamiento infeccioso individual de un semibox?
La principal diferencia es la presencia de una entrada exterior desde la calle en el box individual. En el semibox, la hospitalización de los pacientes se realiza a través del pasillo interior del departamento.
¿Cuánto tiempo debe permanecer el paciente en el box en caso de diagnóstico no esclarecido?
El paciente se aísla en el box durante un mínimo de 5 días. Este tiempo es necesario para realizar análisis bacteriológicos y de laboratorio y establecer el diagnóstico exacto.
Qué más repasar sobre el tema
- Tratamiento sanitario de pacientes en el servicio de urgencias
- Tipos y etapas de la desinfección en las instituciones de salud (actual y terminal)
- Normas de seguridad infecciosa durante el trabajo del personal médico en la esclusa
- Características del diagnóstico de laboratorio y bacteriológico del entorno intrahospitalario
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